Диагностика ахалазии пищевода
Видео: Ахалазия пищевода.
Основным методом диагностики ахалазии пищевода является рентгенологическое исследование с приемом контрастной массы: наличие натощак в пищеводе большого количества содержимого (съеденная накануне пища, выпитая жидкость, проглоченная слюна), задержка эвакуации бариевой взвеси из пищевода в желудок, умеренное или значительное расширение пищевода. В последнем случае пищевод также удлинен и нередко S-образно искривлен. Газовый пузырь желудка не выявляется.
Фармакологическая проба с нитроглицерином (1-2 таблетки под язык) обычно положительная: контрастная взвесь сразу проходит, как бы "проваливается" в желудок.
При эндоскопическом исследовании выявляют расширение пищевода, признаки застойного эзофагита (вследствие длительного застоя в пищеводе пиши и благоприятных условий для размножения микроорганизмов), участки метаплазии эпителия (лейкоплакию), поэтому ахалазию пищевода относят к группе предраковых заболеваний. Характерно, что при исследовании эндоскоп достаточно легко проходит через кардию в желудок, а некоторые пациенты после эндоскопии отмечают уменьшение дисфагии.
Дифференциальная диагностика
На ранней стадии ахалазии пищевода дифференциальный диагноз проводят с эзофагоспазмом (основное значение имеет рентгенологическое исследование) и кардиоэзофагеальным раком. В последнем случае при рентгенологическом исследовании отмечается некоторая неровность контура дисталъного отрезка пищевода, фармакологическая проба с нитроглицерином отрицательная, почти всегда виден газовый пузырь желудка.
Диагноз рака подтверждается эндоскопией с биопсией и гистологическим исследованием.
Рубцовая стриктура дистального отрезка пищевода также проявляется дисфагией, однако наиболее частой причиной рубцовой стриктуры пищевода является недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, ведущая к развитию рефлюкс-эзофагита. Развитию дисфагии в этих случаях обычно предшествует длительный период упорных жалоб на изжогу. Диагноз устанавливают на основании рентгенологического и эндоскопического исследований.
Видео: Рубрика "PRO здоровье": Ахалазия пищевода
При верификации диагноза ахалазии пищевода важное значение имеет изучение двигательной функции пищевода с помощью различных методов внутрипищеводной манометрии, в том числе выявление патогномоничного симптома - отсутствие рефлекса открытия кардии.
A.Л.Гpeбeнeв, A.Ф.Лoгинoв, Л.C.Гpeбeнeвa
