Рвот сразу после еды непереваренной пищей, пищеводная рвота
Пищеводная рвота возникает как поздний симптом значительного расширения пищевода при дивертикулах, ахалазии и сужении нижних его отделов. В этих случаях рвота наступает сразу же после еды- рвотные массы не обильны и состоят целиком из непереваренной пищи, не имеют кислого вкуса и запаха.
Диагностика возможна при контрольном рентгенологическом исследовании - пищевод резко расширен, удлинен и изогнут, обнаруживаются дивертикулы или стойко суженный абдоминальный отрезок пищевода, который раскрывается редко, кратковременно (при ахалазии) или не полностью (при стенозе), а также при эзофагоскопии.
Рвота и позывы на нее могут привести к разрывам слизистой оболочки пищевода без повреждения мышечного слоя. В этом случае разрыв обычно распространяется на область пищеводно-желудочного соединения. У больного появляется кровотечение, иногда обильное и изнуряющее (синдром Маллори-Вейсса).
В большинстве случаев лечение бывает консервативным, но при тяжелых артериальных кровотечениях показана операция.
При бурной рвоте или значительном напряжении при позывах на нее может наступить спонтанный разрыв пищевода. При этом появляются резкие боли за грудиной, усиливающиеся при глотании. Свободный газ проникает в средостение и распространяется на соседние структуры, вызывая пальпируемую эмфизему тканей шеи, крепитирующие звуки, которые можно услышать в средостении, и пневмоторакс. Вслед за этим развивается гидропневмоторакс, а в тяжелых случаях наступает шок. Перфорация пищевода сопровождается рвотой содержимым желудка, попаданием рвотных масс в средостение, что обусловливает тяжелые гнойные осложнения.
Диагноз уточняется при рентгенологическом исследовании с барием.
проф. И.И.Гoнчapик
