Что такое ахалазия кардии
Ахалазия кардии (а - отсутствие, chalasia - расслабление- лат.) - это хроническое нервно-мышечное заболевание пищевода, при котором возникает стойкое нарушение пассажа пищи по пищеводу и ее эвакуации из пищевода в желудок. По другому ахалазию кардии называют ахалазия пищевода, мегаэзофаг, идиопатическое расширение пищевода, кардиоспазм и др.,
В основе заболевания лежит отсутствие рефлекторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера (кардии) во время глотания.
Ахалазия кардии - сравнительно редкое заболевание, составляющее, по данным разных авторов, до 2-3% заболеваний пищевода. Поражает одинаково часто как мужчин, так и женщин, чаще возникает в возрасте от 20 до 40 лет.
Этиология, патогенез ахалазии кардии
Патогенез заболевания большинство исследователей связывают с нарушением деятельности интрамурального нервного аппарата пищевода. Вероятно, это связано с дефицитом ингибирующего нейтротрансмиттера - оксида азота (NO). Уменьшение количества NO-синтетазы, образующейся из L-аргинина NO, в мышечном слое нижнего отдела пищевода, прежде всего в зоне нижнего пищеводного сфинктера, достоверно установлено при ахалазии кардии. Это ведет к снижению синтеза NO в тканях пищевода, утрате адекватного расслабления сфинктера и повышению тонуса мышечного слоя пищевода.
Видео: Ахалазия кардии. Операция. Отзыв пациентки Эльвиры из Казахстана
Этиология ахалазии кардии до настоящего времени не выяснена. Существует инфекционная теория возникновения заболевания, основанная на сходстве клинико-морфологической картины ахалазии кардии и болезни Шагаса, которая является следствием заражения трипаносомой Круса. В качестве инфекционного агента наиболее часто рассматриваются различные группы вирусов: Herpes simplex, Cytomegalovirus, Varicella-zoster. Однако отсутствие четких клинико-эпидемиологических данных о заболеваемости ахалазией не позволяет создать законченную инфекционную теорию происхождения этого заболевания.
Противоречивы сведения и о роли наследственности в развитии болезни. Описаны лишь отдельные случаи заболевания у близких родственников- у больных ахалазией кардии показатели генетических маркеров не отличаются от таковых в контрольных группах.
Не существует и достаточно обоснованной теории, объясняющей связь появления симптомов заболевания с предшествующей психологической травмой (стрессовой ситуацией), которая выявляется более чем в половине случаев. Считать хронический стресс или психологическую травму одной из основных причин болезни, несмотря на частый дебют заболевания после подобных ситуаций, до настоящего времени не представляется обоснованным.
Классификация ахалазии кардии
Различают I тип ахалазии кардии (с умеренным расширением пищевода) и II тип, характеризующийся значительным удлинением и расширением пищевода, нередко с его S-образном искривлением.
Видео: Егор Шерышев Отзыв после операции у профессора Пучкова. Ахалазия кардии 3 степени.
В зависимости от вида дискинезии грудного отдела пищевода выделяют гипермоторную и гипомоторную формы ахалазии кардии.
По степени нарушения функции нижнего пищеводного сфинктера (кардии) и грудного отдела пищевода выделяют стадии компенсации и декомпенсации.
A.Л.Гpeбeнeв, A.Ф.Лoгинoв, Л.C.Гpeбeнeвa
