Диагностика спазма пищевода
При диагностике спазма пищевода проводят следующие виды исследований:
Рентгенологическая диагностика спазма пищевода
При рентгенографии пищевода с его контрастированием обычно отчетливо видны спастические сокращения какого-либо небольшого участка пищевода (так называемый сегментарный спазм) с образованием псевдодивертикулов, резких сокращений пищевода как по длине, так и спастических искривлений, напоминающих штопор ("штопорообразный пищевод").
Видео: Боли, Болезни и Спазмы ПИЩЕВОДА!
Если при обычном рентгенологическом исследовании не выявляют симптомов спазма пищевода, проводят исследование с густой или слегка подкисленной лимонной или разведенной хлористо-водородистой кислотой взвесью сульфата бария. Показано также повторное рентгенологическое исследование.
При вторичном спазме пищевода рентгенологическое исследование в ряде случаев помогает выявить и основное заболевание, являющееся причиной эзофагоспазма (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рак пищевода и т. д.).
Эндоскопическая диагностика спазма пищевода
Эзофагоскопия позволяет исключить органические заболевания пищевода как причину дисфагии.
Первичный эзофагоспазм без лечения нередко прогрессирует, приступы дисфагии возникают чаще. При вторичном спазме пищевода его симптомы обычно исчезают после излечения основного заболевания.
Эзофагеальная манометрия
Эзофагеальную манометрию предпочтительнее проводить в течение 24 часов, так как спазмы могут быть прерывистыми. Диффузные спазмы пищевода характеризуются прерывистым, нескоординированным, длительным, мощным сжатием пищевода, вызванным глотанием. Они чередуются с нормальной перистальтики.
При сегментарном спазме пищевода наблюдаются перистальтические схватки чрезмерной силы.
Ультразвуковая диагностика спазма пищевода
С помощью УЗИ можно оценить сенсорные и моторные функции пищевода и дифференцировать диффузный эзофагоспазм от сегментарного.
Дифференциальная диагностика спазма пищевода
Во многих случаях клиническая и рентгенологическая картина эзофагоспазма достаточно характерна. В менее типичных случаях проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями, проявляющимися загрудииными болями и дисфагией.
Видео: Что делать при дыхательных спазмах?
Для дифференциальной диагностики со стенокардией проба с нитроглицерином мало пригодна, так как этот препарат, являясь донором оксида азота, расслабляет гладкомышечные клетки как коронарных артерий, так и мышечных волокон стенок пищевода. Для дифференциальной диагностики этих двух заболеваний проводят электрокардиографическое исследование во время болевого приступа, а вне приступа - в случаях тяжелого течения - коронарографию.
Дифференциальный диагноз с заболеваниями, проявляющимися дисфагией (ахалазией кардии, раком, доброкачественной стриктурой пищевода и др.), основывается на прицельном рентгенологическом и эндоскопическом (с изучением морфологической структуры) исследованиях. При ахалазии кардии создается впечатление сужения самого дистального отрезка пищевода, причем затруднение при прохождении сульфата бария из пищевода стабильно сохраняется, тогда как при спазме пищевода спастически суженные участки через некоторое время могут расслабляться.
A.Л.Гpeбeнeв, A.Ф.Лoгинoв, Л.C.Гpeбeнeвa
