Как лечить постхолецистэктомический синдром
Больных постхолецистэктомическим синдромом лечат как консервативными, так и хирургическими методами.
Видео: Постхолецистэктомический синдром.Часть2.-Гильмутдинова-2014.07.21
Антибактериальная терапия постхолецистэктомического синдрома
Большинство обострений заболеваний, входящих в постхолецистэктомический синдром, связаны с воспалительными процессами, вызванными преимущественно бактериальной флорой, в которой преобладают грамотрицательные микроорганизмы нередко из группы условно-патогенных.
Баллонная дилатация крупных желчных протоков
Баллонная дилатация крупных желчных протоков и зоны Одди показана у части больных холедохолитиазом и доброкачественными стенозами крупных желчных протоков, включая зону Одди. Производят с помощью гидростатического баллона. При ее применении в зоне Одди используют термин "баллонная сфинктерогатастика". Обычно ее выполняют после диагностической холангиографии.
С использованием баллонной дилатации извлечение камней из крупных желчных протоков удается несколько реже, чем при эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ).
Осложнения примерно так же часты, как и при ЭПСТ, лишь острый панкреатит развивается после баллонной дилатации несколько чаще.
Баллонная дилатация показана в первую очередь молодым лицам с немногочисленными мелкими камнями протоков, особенно при нарушении коагуляции.
Кроме холедохолитиаза, баллонную дилатацию применяют в случае доброкачественных стенозов крупных желчных протоков с последующим введением в месте сужения стента. Баллонной дилатации, выполняемой с целью установления стентов, обычно предшествует папиллосфинктеротомия.
Эндоскопическая папилаосфинктеротомия
Эндоскопическая папилаосфинктеротомия предложена в 1974 г. Demling и Classen (Германия), а также Kawai (Япония). Основные показания: холедохолитиаз, установка билиарных стентов, воспалительно-стенотические заболевания зоны Одди.
Чаще перед эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ) проводят короткий курс антибактериальной терапии. Исключение составляют больные острым гнойным обструктивным холангитом (острый билиарный сепсис), когда ЭПСТ выполняют незамедлительно по установлении диагноза- также по неотложным показаниям ее производят больным острым бил парным панкреатитом.
При выполнении ЭРПХГ в большой дуоденальный сосочек вводят сфинктеротом и производят разрез сфинктера Одди. При необходимости извлечения камня рассекают сфинктер общего желчного протока. Успешные результаты отмечены у 90% оперированных. В качестве дополнительных технических трудностей фигурируют большой дивертикул в области большого дуоденального сосочка, деформации, вызванные резекцией желудка по Бильрот-II, и вклинение камня в сосочек.
Видео: Постхолецистэктомический синдром
Осложнения развиваются у 10% больных. Наиболее частое осложнение - острый панкреатит (5-5,5%), затем кровотечения (2%), острый холецистит (0,5%), перфорация двенадцатиперстной кишки (0,4%). Осложнения чаще возникают у лиц с патологическим процессом в зоне сфинктера Одди, узким общим желчном протоком, трудностью канюляции и повторным введением контрастного вещества. ЭПСТ нередко тяжелее протекает у лиц молодого возраста. Из-за опасности кровотечения перед операцией необходимо определение числа тромбоцитов, про-тромбинового индекса, частично активированного тромбопластинового времени. Прием антикоагулянтов желательно прекратить за неделю до операции. Летальные исходы составляют 0,5-1,5%.
При камнях общего желчного протока (за исключением мелких холестериновых конкрементов), тяжелых формах стенозирующего дуоденального папиллита, выраженных рубцовых сужениях общего желчного протока имеются показания к оперативному лечению (включая эндоскопическую папиллосфинктеротомию), так как консервативное лечение оказывается явно неэффективным. В остальных случаях лечение больных с ПХЭС проводят с помощью консервативных методов.
Как лечить камни общего желчного протока.
При невозможности оперативного лечения (из-за тяжелых сопутствующих заболеваний), а также при единичных мелких холестериновых камнях проводят лечение солями желчных кислот. Широко используется эндоскопическая папиллосфинктеротомия для извлечения камней общего желчного протока.
Как лечить стенозирующий дуоденальный папиллит
Больные с наиболее тяжелыми формами, протекающими с упорной болью, рвотой, повторной желтухой, похуданием, подлежат оперативному лечению. Чаще проводят эндоскопическую папиллосфинктеротомию. При более легких формах назначают консервативную терапию.
Как лечить активный спаечный процесс в подпеченочном пространстве
Активный спаечный процесс в подпеченочном пространстве. Согревающие компрессы на правое подреберье на ночь. Антибактериальная и п|ютивовоспалительная терапия. Используется магнито-терапия на правое подреберье. При стихании боли начинают курс лечебной физкультуры.
Курортное лечение постхолецистэктомического синдрома
Курортное лечение больных с постхолецистэктомическим синдромом. Больным с камнями и стриктурами общего желчного протока, резко выраженными формами стенозирующего дуоденального папиллита, синдромом длинной культи пузырного протока курортное лечение противопоказано. Остальным пациентам вне обострения заболевания этот вид лечения рекомендуется.
Обычно больных направляют в Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Феодосию и др.
A.И.Xaзaнoв
