Что такое стенозирующий дуоденальный папиллит
Стенозирующий дуоденальный папиллит - это сужение большого сосочка двенадцатиперстной кишки или прилегающего отдела общего желчного протока.
Сведения о частоте стенозирующего дуоденального папиллита в популяции отсутствуют. Возможно, это связано с достаточной сложностью диагностики заболевания. Чаще этот диагноз устанавливают в специализированных стационарах. У 60-70% больных постхолецистэктомическим синдромом, у 90% больных холедохолитиазом и у 30-40% больных холецистолитиазом в специализированных стационарах выявляется стенозирующий дуоденальный папиллит (СДП).
Таким образом, это заболевание, по крайней мере в развитых странах с широким распространением желчнокаменной болезни, должно быть отнесено к частым патологическим процессам.
Стенозирующий дуоденальный папиллит при желчнокаменной болезни
Развитие стенозирующего дуоденального папиллита чаще всего связано с желчнокаменной болезнью, в первую очередь с холедохолитиазом. Ранение сосочка при прохождении камня или сладжа, развивающийся затем активный инфекционный процесс в складках и клапанном аппарате ампулы вызывают в дальнейшем развитие фиброзной ткани и стенозирование различных частей ампулы большого дуоденального сосочка или непосредственно прилегающей к ней части общего желчного протока, т. е. различных отделов зоны Одди.
Стенозирующий дуоденальный папиллит при холецистите
Несколько иной путь развития наблюдается при калькулезном холецистите и особенно бескаменном холецистите. На первый план выдвигается значение активной хронической инфекции, которая распространяется по лимфатическим путям.
На операции у подобных больных нередко видна картина перихоледохального лимфаденита в виде цепочки увеличенных лимфатических узлов, которая тянется вдоль общего желчного протока от шейки желчного пузыря к большому дуоденальному сосочку.
Как указывалось, наиболее часто наблюдается первый путь развития стенозирующего дуоденального папиллита - за счет травмы зоны Одди проходящим камнем. В этих случаях стенозирующий дуоденальный папиллит является как бы вторичным заболеванием по отношению к желчнокаменной болезни. Подобное развитие устанавливается в 75-85% стенозирующего дуоденального папиллита.
Значительно реже (у 10- 20% больных) желчных камней нет. Эти формы относят к первичным формам стенозирующего дуоденального папиллита. Можно полагать, что развитие большинства из них происходит за счет лимфогенной инфекции, поступающей из района желчного пузыря и других источников.
Стенозирующий дуоденальный папиллит при язве двенадцатиперстной кишки
Существенно реже развитие стенозирующего дуоденального папиллита связано с язвой двенадцатиперстной кишки и особенно с парафатеральным дивертикулом. В этих случаях нередко развиваются нарушение ощелачивания содержимого двенадцатиперстной кишки и травматизация большого дуоденального сосочка соляной кислотой желудочного происхождения. "Досрочно""йи сящее воспалительный
Вопрос о патологическом воздействии на сосочек литогенной желчи до сих пор однозначно не решен.
В норме давление в общем желчном протоке не превышает 150 мм вод. ст. При стенозирующем дуоденальном папиллите оно возрастает до 180-220 мм вод. ст. и более. Повышенное давление далее играет определенную самостоятельную роль в прогрессировании СДП.
A.И.Xaзaнoв
