Злокачественные опухоли желчных протоков
Среди злокачественных опухолей желчных протоков в последние 10-15 лет преобладают холангиокарциномы. Таким образом были объединены все холангиокарциномы (преимущественно аденокарциномы), исходящие из желчных протоков, независимо от их калибра и расположения. Объединение холангиокарцином отчасти связано с известной общностью этиотропных факторов и клинических проявлений.
Холангиокарциномы объединяют в основном три группы опухолей.
- Карциномы, исходящие из мелких и мельчайших внутрипеченочных протоков. Их называют периферическими холангиокарциномами- прежде их именовали холангиоцеллюлярными карциномами печени. По клинической картине периферическая холангиокарцинома мало отличается от гепатоцеллюлярной карциномы.
- Карциномы, исходящие из начального (проксимального) отдела общего печеночного протока, преимущественно из области развилки, т. е. из места слияния двух долевых желчных протоков. Эти карциномы принято называть гилюсными, или проксимальными, холангиокарциномами, а также опухолями Клатчкина.
- Карциномы дистальных отделов общего печеночного протока, а также общего желчного протока объединены в группу дистальных холангиокарцином. Карциномы дистальных отделов общего печеночного протока обычно располагаются в зоне впадения пузырного протока и называются гепатикальными холангиокарциномами, а карциномы общего желчного протока - холедохальными холангиокарциномами.
В большинстве областей Российской Федерации, не пораженных описторхозом, холангиокарциномы не превышают 12- 18% от числа всех первичных злокачественных новообразований печени эпителиального происхождения. Между тем в районах Тюменской области, где распространен описторхоз, этот процент составил 77, а на Дальнем Востоке в зонах, пораженных хлонорхозом, этот процент равен 20. Отношение периферических холангиокарцином к гилюсным (проксимальным) и дистальным составляет 3:4:2.
A.И.Xaзaнoв