Постхолецистэктомический синдром

нарушения желчевыделительной функции, связанные с холецистэктомией, зависящие от послеоперационных осложнений и сопутствующих поражений других органов.



Классификация постхолецистэктомического синдрома

(по А. А. Шалимову, 1988)

I. Постхолецистэктомический синдром, обусловленный изменениями, некорригированными при холецистэктомии

а) стенозирующий папиллит-

б) стеноз желчных протоков, в том числе камни внутрипеченочных желчных протоков-

в) резидуальный холедохолитиаз-

г) тубулярный стеноз общего желчного протока на почве хронического панкреатита-

д) механические нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки на почве высокого дуоденального изгиба и артериомезентеральной непроходимости-

е) кисты желчных протоков-

ж) паразитарные заболевания желчных протоков.

II. Постхолецистэктомический синдром, обусловленный изменениями, возникшими в результате оперативных вмешательств:

а) ятрогенные повреждения желчных протоков-

б) рубцовые стриктуры и деформация желчевыводящих протоков с нарушением оттока желчи-

в) деформация двенадцатиперстной кишки с нарушением эвакуации ее содержимого-

г) остаточный желчный пузырь-

д) инородные тела желчных протоков (нити, иглы, фрагменты дренажей)-

е) рефлюкс-холангит после трансдуоденальной сфинктеропластики и холедоходуоденастомии-

ж) невриномы пересеченных нервов общего желчного протока.

III. Поражения органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, связанные с длительным заболеванием холециститом и не устраненные холецистэктомией-

а) хронический холангиогепатит-

б) хронический панкреатит-

в) перихоледохеальный лимфаденит-

г) внутрипеченочные и околопеченочные абсцессы-

д) холангиогенный сепсис-

е) опухоли печени, желчных протоков и поджелудочной железы.

IV. Органические и функциональные заболевания желчного пузыря:

а) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы-

б) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки-

в) хронический гастродуоденит- колит-

г) опухоли желудка и кишечника-

д) нефроптоз-

е) почечно-каменная болезнь и хронический пиелонефрит-

ж) солярит-

з) диэнцефальный синдром-

и) астеновегетативный синдром-

к) абдоминальный ишемический сяндром-

л) деформирующий спондилоартроз.

V. Нервно-кинетические нарушения желчных протоков и двенадцатиперстной кишки:

а) дискинезия желчных протоков и большого сосочка двенадцатиперстной кишки-

б) гипотония большого сосочка двенадцатиперстной кишки-

в) гипертензия большого сосочка двенадцатиперстной кишки-

г) гипокинезия двенадцатиперстной кишки-

д) рефлюкс-гастрит.



Диагностические критерии

1) Болевой синдром- 2) диспепсический синдром- 3) холестатический синдром- 4) воспалительный симптом- 5) симптомы нарушения функционального состояния органов пищеварения.



Примеры клинического диагноза

1. Постхолецистэктомический синдром- хронический панкреатит- дискинезия желчных протоков.

2. Постхолецистэктомический синдром: синдром культи пузырного протока, солярит, мезентериальный лимфаденит.

3. Постхолецистэктомический синдром: хронический энтероколит с преобладанием энтерита, пищевая аллергия, дискинезия сфинктера Одди и желчных протоков.

4. Постхолецистэктомический синдром: спаечный процесс, стенозирование общего желчного протока, послеоперационные рубцы и грыжи, хронический реактивный гепатит.



Хронический панкреатит

— хроническое прогрессирующее воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости его протоков, приводящее к склерозу паренхимы органов с утратой его эндокринной и экзогенной функции.



Основные клинические проявления

Приступообразные или постоянные изнуряющие боли в эпигастральной области в левом подреберье, носящие опоясывающий характер, усиливающиеся в положении на спине, после приема жирной, сладкой, горячей или холодной пищи, алкоголя. Отмечаются симптомы интоксикации (субфебрильная температура, общая слабость, раздражительность, недомогание), нарушение аппетита, иногда умеренная желтуха, снижение массы тела, болезненность в надчревной области и левом подреберье при пальпации живота: положительные симптомы Мейо-Робсона, Савощенко, Воскресенского, Катча, Кэрте и др.



Классификация

(по Марсельской, 1963)

а) Рецидивирующий хронический панкреатит:

б) безболевой с экзокринной и (или) эндокринной недостаточностью-

в) с постоянной болью.

По состоянию пищеварения: а) компенсация- б) декомпенсация.



Классификация

(по А. А. Шалимову, 1988)

1. Хронический фиброзный панкреатит без нарушения проходимости главного панкреатического протока.

2. Хронический фиброзный панкреатит с нарушением проходимости главного панкреатического протока, дилатацией протоков поджелудочной железы и гипертензией панкреатического сока.

3. Хронический фиброзно-дегенеративный панкреатит.



Марсельско-Римская класификация (1989)

1. Хронический кальцифицирующий панкреатит

2. Хронический обструктивный панкреатит

3. Хронический фиброзно-индуративный панкреатит

4. Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы



Классификация

(по А.С.Логинову)

1. Хронический рецидивирующий панреатит (частые рецидивы, напоминающие клинику острого панкреатита)

2. Хронический панкреатит с болевым синдромом

3. Латентный, безболевой хронический панкреатит (преимущественное нарушение экзокринной функции поджелудочной железы)

4. Псевдотуморозный хронический панкреатит





Диагностические критерии

1) Воспалительно-деструктивный синдром (симптомы: болевой, интоксикации, диспепсический, холестатический)- 2) синдром нарушения внешней секреции: (потеря массы, обменные нарушения, трофические расстройства, диспепсический симптом)- 3) синдром нарушения внутренней секреции (клинические проявления сахарного диабета, развитие гипогликемического состояния).



Примеры клинического диагноза

1. Хронический рецидивирующий панкреатит с умеренным нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы в стадии ремиссии.

2. Хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом и нарушением внешнесекреторной функции в стадии обострения.



Список рекомендуемой литературы: 1. Белоусов А. С Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения М.: Медицина, 1984. 287 с. 2. Белый И. С., Десятерик В.И., Валтангишвили Р. Ш. Деструктивный панкреатит. К.: Здоровье, 1986. 127 с. 3 Бенол Е. А., Екисенина Н. И. Хронические энтериты и колиты. М.: Медицина, 1975. 320 с. 4. Богер М. М. Язвенная болезнь. Новосибирск: Наука, 1986. 257 с. 5. Бурчинский Г. И. Клиническая гастроэнтерология. К.: Здоровье, 1978. 639 с. 6. Галкин В. А. Хронический калькулезный холецистит. М.: Медицина, 19§6. 125 с. 7 Гастроэнтерология. 4.3. Толстая кишка /Пер в англ- Под ред. Дж. Александера-Вильямса, Дж. Биндера. М.: Медицина, 1988. 320 с. 8. Гастроэнтерология. 4.2. Тонкая кишка /Пер. с англ.: Под ред. В. С. ЧаДвика, С. Ф. Филлипса. М.: Медицина, 1988. 384 с. 9. Гастроэнтерология /Под ред Дж. X Барона, Ф. Т. Муди. М.: Медицина, 1982. 293 с. 10 Григорьев П. Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина, 1986. 223 с. 11. Губергриц А Я. Хронические болезни поджелудочной железы К: Здоровье, 1984 127 с. 12 Дегтярева И. И., Кушнир В. Е Язвенная болезнь. К.: Здоровье, 1983. 288 с. 13 Дедерер Ю. М., Крылова Н. П., Устинов Г. Г. Желчнокаменная болезнь. М.: Медицина, 1983. 174 с 14. Василенко В. X., Гребенев А. Л. Болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина, 1981. 341 с. 15. Кузин М. И., Данилов М. В., Благовидов Д. Ф. Хронический панкреатит. М.: Медицина, 1985. 368 с. 16. Логинов А. С., Блок Ю Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М.: Медицина, 1984. 480 с. 17. Масевич И. Г., Рысс С М. Болезни органов пищеварения. Л.: Медицина, 1975. 688 с. 18. Неспецифичесчий язвенный колиг /Ю. В. Балайтис, В. Е. Кушнир, А. И. Корсуновский, В. А Жельман, Ю. Г. Лукь-яненко К.: Здоровье, 1986. 192 с 19. Серов В. В., Лапши К. Морфологическая диагностика заболеваний печени. М.: Медицина, 1989. 336 с. 20. Скуя Н. А. Заболевание холангиодуоденопанкре-агической зоны. Рига: Зинатяе, 1982. 218 с. 21. Сочетание заболевания органов дуоденохоледопанкреатической системы / Ф И. Комаров, В. А. Галкин, А. И. Иванов, В. А. Максимов. М: Медицина, 1983. 255 с. 22. Фшизон-Ршс Ю. И., Рысс Е. С. Гастро-дуоденальные язвы. Л.: Медицина, 1978. 229 с. 23. Фролькис А. Ф. Хронический энтероколит. М.: Медицина, 1975. 500 с. 24. Хазанов А. И. Функциональная диагностика болезней печени. М.: Медицина, 1988. 302 с.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!