Желтуха, зуд при рубцовом сужение общего желчного протока после удаления желчного пузыря
Клиническая картина рубцового сужения общего желчного протока зависит от степени развившейся непроходимости общего желчного протока после удаления желчного пузыря.
При ошибочной перевязке общего желчного протока в ближайшие дни после удаления желчного пузыря развивается стойкая, но колеблющаяся в интенсивности желтуха. Рано появляется кожный зуд, однако обычно он не достигает такой силы, как при первичном билиарном циррозе и склерозирующем холангите.
Значительно чаще встречается рубцовый процесс лишь с частичным нарушением эвакуации желчи, как правило, развившийся вследствие неудачного разреза протока или неправильного использования дренажей. Он обычно локализуется в зоне впадения пузырного протока.
Период выраженного нарушения циркуляции желчи протекает с болью в правом подреберье, гипераминотрансфераземией и гипербилирубинемией. Пальпация и перкуссия зоны удаленного пузыря и медиальнее его умеренно болезненны, а в период отсутствия выраженного обострения - иногда безболезненны. Периферическая кровь при отсутствии присоединившегося гнойного холангита изменена мало.
Вне обострений при максимально низких цифрах билирубинемии у лиц с частичным нарушением эвакуации желчи выполняют внутривенную капельную холеграфию. Отчетливого контрастирования общего желчного протока удается достигнуть лишь у 60-65% обследованных, у которых выявляют различные виды деформаций общего желчного протока.
A.И.Xaзaнoв
