Дробление желчных камней
Желчные камни могут быть раздроблены с помощью электрогидравлических, электромагнитных или пьезоэлектрических экстракорпоральных генераторов ударных волн - ударно-волновая литотрипсия. Ударные волны с помощью УЗИ фиксируют в одной точке - зоне камня. Мелкие фрагменты камней проходят через пузырный и общий желчный протоки, оставшиеся могут быть растворены пероральным приемом желчных кислот.
Наиболее распространенной является система дополнительной терапии желчными кислотами: за 3 нед до литотрипсии и в последующие 3 мес назначают урсодеоксихолевую кислоту в дозе 10-12 мг/кг в день. Осложнения волновой литотрипсии: печеночная колика (30-60%), гематурия, петехии на коже, острый панкреатит, связанный с обтурацией общего желчного протока осколками камней.
Наиболее серьезное из осложнений - миграция относительно крупных осколков камней с развитием желчных колик. Часть из них протекает без развития прогрессирующих осложнений (острые панкреатиты, несколько реже - подпеченочные желтухи), но при этом нередко повреждается зона Одди с развитием стенозирующего дуоденального папиллита, а при повреждении зоны сфинктера Мирицци развивается синдром Мирицци. Повреждающее действие мигрирующих осколков камней ограничивает применение биллиарной литотрипсии.
В последние годы аппараты новых поколений позволяют существенно уменьшить размеры осколков - до песчинкообразных частиц. Этот процесс, называемый пульверизацией камней, делает ударноволновую литотрипсию существенно более эффективной и безопасной.
A.И.Xaзaнoв
