Желчная гипертензия и расширение желчного протока
В развитии большинства заболеваний, относимых к постхолецистэктомическому синдрому, важную роль играет желчная гипертензия. В связи с этим ее распознавание относится к важнейшим элементам диагностической работы.
Прямое определение давления в желчных протоках, как правило, выполняют лишь во время операции или в период проведения чрескожной холангиографии, поэтому в основном используют непрямые методы.
Считают, что любое расширение общего желчного протока является свидетельством желчной гипертензии. Высказывавшаяся ранее точка зрения о возможном расширении протока после операции как компенсаторном явлении в настоящее время находит сравнительно мало сторонников.
Общий желчный проток здорового человека после холецистэктомии не превышает в диаметре 5-8 мм. У лиц с различными клиническими вариантами постхолецистэктомического синдрома упорный болевой синдром нередко наблюдается при сравнительно небольших расширениях протока (около 9-11 мм). Часто расширения протока более 12 мм протекают с менее выраженным постоянным болевым синдромом.
Особенно большие трудности возникают в том случае, если диаметр общего желчного протока равен 9-10 мм, а клинические признаки (в первую очередь периодическое повышение активности аминотрансфераз и ГДГ сыворотки крови) свидетельствуют о возможности желчной гипертензии. В этих, как и в других, случаях, когда не устранены диагностические сомнения, необходимо проводить эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию.
A.И.Xaзaнoв
