Диагностика спазма сфинктера 12-перстной кишки
Наиболее часто спазм сфинктера 12-перстной кишки и задержка продвижения желчи устанавливается двумя методами.
При острых нарушениях оттока желчи, наступающих вслед за употреблением больших доз алкоголя или грубых погрешностях в питании, вследствие усиления отека в зоне ампулы наблюдается кратковременное, но значительное повышение активности глутаматдегидрогеназы, аминотрансфераз и амилазы сыворотки крови. Особенно отчетливо эти изменения регистрируются в первые 4-12 ч с момента усиления болей или появления рвоты. Умеренное повышение билирубина при этом отмечается редко.
При длительных стабильных нарушениях оттока желчи при помощи радионуклидной гепатографии регистрируется замедленное поступление препарата в двенадцатиперстную кишку. Такие изменения наблюдаются у 50-60% обследованных, а при проведении радионуклидной холесцинтиграфии умеренное замедление поступления радионуклида отмечается у 65-70% больных. У 7-10% выявляется парадоксальная реакция - ускоренное поступление небольших порций радионуклида в кишку, что связано, по-видимому, со слабостью сфинктера большого дуоденального сосочка.
Рентгенологическая диагностика спазма сфинктера 12-перстной кишки
Важное значение в исследовании нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки сохраняет рентгенологический метод. Большой дуоденальный сосочек при этом виден редко, но достаточно надежно выявляются парафатеральные дивертикулы, которые часто играют важную роль в прогрессирующем течении спазма сфинктера 12-перстной кишки.
КТ и МРТ при диагностике спазма сфинктера 12-перстной кишки
Компьютерная томография на спиральном томографе с введением болюсного (контрастного) вещества помогает уточнить состояние головки поджелудочной железы, часто вовлекаемой в патологический процесс.
Магнитно-резонансная панкреатохолангиография нередко выявляет состояние терминального отдела общего желчного протока и ампулы Одди. Этот вид исследования находит все большее применение в диагностике стенозирующего дуоденального папиллита и холедохолитиаза.
Эндоскопическая диагностика спазма сфинктера 12-перстной кишки
Важное значение в диагностике спазма сфинктера 12-перстной кишки занимает эндоскопический метод. При катаральном и стенозирующем папиллите сосочек нередко увеличен, достигая 1,5 см. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна. На вершине сосочка часто виден воспалительный белесоватый налет. Характерным признаком стенозирующего папиллита считается уплощение сосочка. Уплощенный, сморщенный сосочек характерен для длительного течения воспалительного процесса.
Видео: 7 Лизоцимная задержка пищи в пищеводе Константин Заболотный
В последние годы чаще стал встречаться папилломатозный папиллит, при котором на поверхности сосочка видны папилломатозные разрастания. Шире стали прибегать к биопсии слизистой оболочки сосочка.
В целом повторное экстренное исследование активности ферментов в начале резкого усиления болей и плановая радионуклидная холесцинтиграфия позволяют выявить у 80-90% больных стенозирующим дуоденальным папиллитом симптомы нарушения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. В сущности они близки к симптомам острой и хронической желчной гипертензии. Если к этим двум методам исследования добавить патологические результаты эндоскопии большого дуоденального сосочка, то база для построения диагноза оказывается достаточной.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование становится диагностическим конкурентом ЭРПХГ и его заменителем, особенно в случаях, когда не удается канюлировать большой дуоденальный сосочек. Пока перечисленные выше неинвазивные методы лучевой диагностики не получили достаточного распространения и важная роль в диагностике тяжелых форм спазма сфинктера 12-перстной кишки остается за эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографией (ЭРПХГ). Катетеризация большого дуоденального сосочка нередко затруднена из-за умеренного стенозирования. Различная степень сужения пространства Одди наблюдается у 70-90% больных. Определенную диагностическую роль играет задержка опорожнения контрастного вещества. При задержке более 45 мин можно говорить о стенозе или затяжном спазме зоны Одди. У 50-60% больных определяется, как правило, умеренное расширение (9-11 мм) общего желчного протока. У части больных выявляется характерное воронкообразное сужение терминального отдела общего желчного протока. Иногда это сужение выглядит своеобразно - в виде писчего пера.
Операционная холангиография
Операционная холангиография, чаще выполняемая через культю пузырного протока, приносит результаты, близкие к данным ЭРПХГ.
Видео: 35Шульпекова ЮО Клинические рекомендации по диагностике и лечению ЖКБ и дисфункции сфинктера Одди on
Бужирование большого дуоденального сосочках диагностическими целями во время операции находит некоторое применение. В норме через зону Одди в двенадцатиперстную кишку проходит относительно свободно зонд диаметром 3 мм. Пропуск зонда лишь меньшего диаметра (2 мм или только 1 мм) свидетельствует о стенозирующем дуоденальном папиллите. Процедура бужирования достаточно травматична, иногда она сопровождается тяжелой травмой области дуоденального сосочка. Далеко не все хирурги охотно идут на это исследование.
Холедохоскопия при диагностике спазма сфинктера 12-перстной кишки
При выполнении холедохоскопии через разрез стенки общего желчного протока (в случае выполнения холедохостомии) в него вводят хо-ледоскоп, который позволяет ознакомиться с состоянием стенок и содержимым желчного протока.
Другой вид холедохоскопии связан с использованием тонких холедохоскопов, вводимых через дуоденоскоп с боковой оптикой. Осмотр изнутри пространства Одди резко повышает возможности распознавания стенозирующего папиллита.
A.И.Xaзaнoв
