Что такое постхолецистэктомический синдром
Видео: ДИЕТА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) включает группу заболеваний в основном гепатобилиарно-панкреатической системы, возникающих или усиливающихся после проведения холецистэктомии или иной расширенной операции на желчных путях, которые были произведены преимущественно по поводу желчнокаменной болезни.
До 25% больных, перенесших холецистэктомию преимущественно по поводу желчнокаменной болезни, жалуются на боль в верхней половине живота, диспепсические явления, существенно реже - на рецидивы желтух. У части пациентов жалобы превосходят по интенсивности те, что были до операции. Большинство таких заболеваний относят к постхолецистэктомическому синдрому.
Выделение постхолецистэктомического синдрома у больного, перенесшего холецистэктомию, дает возможность сосредоточить основное внимание врача на 7-8 болезнях и синдромах, которые охватывают до 90% заболеваний, выявляемых у больных этой группы.
Определение синдрома как бы подчеркивает его известную условность, так как основная характеристика синдрома - связь с перенесенной холецистэктомией - может быть различной.
Постхолецистэктомический синдром включает заболевания, у которых связь с холецистэктомией очевидна (например, синдром длинной культи пузырного протока), но есть заболевания, где связь непосредственно с операцией не столь явна (холепанкреатит и др.). Имеются противники этого термина, но их немного. У большинства врачей практическая целесообразность термина не вызывает сомнений, однако общепризнанно, что сам термин без дополнительного указания характера заболевания теряет клинический смысл.
Ниже приведены определения отдельных заболеваний, включаемых в постхолецистэктомический синдром.
- Холедохолитиаз - камни в общем желчном и общем печеночном протоках.
- Рецидивный холедохолитиаз - истинное новообразование камней в поврежденном крупном желчном протоке- нередко протекает с нарушением циркуляции желчи и развитием инфекционно-воспалительного процесса, в первую очередь - холангита.
- Резидуальный холедохолитиаз - ложный рецидив камнеобразования или "забытые" камни крупного желчного протока: камни существовали в крупном желчном протоке на момент операции и по разным причинам не были удалены.
- Стенозирующий дуоденальный папиллит - рубцово-воспалительное сужение большого дуоденального сосочка, часто приводящее к развитию желчной, а иногда и панкреатической гипертензии, а также нарушению ощелачивания двенадцатиперстной кишки.
- Активный спаечный процесс в подпеченочном пространстве (ограниченный хронический неспецифический перитонит подпеченочного пространства) - хроническое воспалительное заболевание брюшины и прилегающей клетчатки области удаленного желчного пузыря и поврежденного общего желчного протока.
- Хронический билиарный панкреатит (хронический холепанкреатит) - хронический панкреатит, связанный с дисфункцией билиарной системы, чаще с желчной гипертензией.
- Гепатогенные гастродуоденальные язвы - язвы, по-видимому, связанные с нарушением функции печени и билиарной системы, в частности наблюдаемые при желчной гипертензии.
- Рубцовые сужения крупных желчных протоков - послеоперационные (посттравматические) сужения общего желчного и общего печеночного протоков разной степени, приводящие к нарушению циркуляции желчи и развитию инфекционно-воспалительных процессов в желчных путях.
- Синдром длинной культи пузырного протока - увеличивающаяся под влиянием желчной гипертензии культя пузырного протока, вызывающая нередко выраженный болевой симптомокомплекс и оказывающаяся местом новообразования камней.
A.И.Xaзaнoв
