Лечение при кровотечении из симптоматической язвы
Лечебная тактика при кровотечениях из симптоматических гастродуоденальных язв мало отличается от таковой при кровоточащих язвах у больных язвенной болезнью.
Видео: Помощь при желудочно кишечном кровотечении
Больным с первых часов кровотечения проводят интенсивную терапию, направленную на остановку кровотечения, восполнение ОЦК и ее компонентов. С этой целью назначают постельный режим, холод на живот, голод, глотание кусочков льда, внутрь 5% раствор аминокапроновой кислоты по 30 мл каждые 4 ч. Внутривенно - 10% раствор хлорида кальция (10 мл), 5% раствор аминокапроновой кислоты (100 мл). К средствам гемостатической терапии можно отнести фармакологические препараты, снижающие кислотность желудочного сока (Н2-блока-торы, ингибиторы протонной помпы, гормональные препараты - секретин, соматостатин), поскольку увеличение рН выше 5,5 создает условия для тромбообразования в эррозированных сосудах.
Инфузионную терапию проводят в зависимости от величины кровопотери:
Видео: 14 Федотов Л Е Желудочное кровотечение, язва желудка, клипирование
- при легкой степени инфузионную терапию или не назначают, или ограничивают введением коллоидных и кристаллических растворов;
- при кровопотере средней и особенно тяжелой степени инфузионно-трансфузионная терапия должна быть адекватной, восполняющей кровопотерю. Показана трансфузия крови. Расчет необходимых доз крови (по 500 мл) производят по формуле: п = 10 - х.
При выявлении в ходе ургентной эндоскопии продолжающегося кровотечения делают попытку местного гемостаза. Простымии достаточно эффективными при небольших кровотечениях методами являются орошение или обкалывание язвы гемостатическими средствами и аппликация пленкообразующими полимерами (гастрозоль, МК-6, МК-7, МК-8). В более тяжелых случаях для эндоскопической остановки кровотечения используют лазерную фотокоагуляцию и диатермокоагуляцию.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения кровоточащих язв следует решать вопрос о хирургическом лечении. Трудности определения показаний к оперативному лечению связаны с тем, что состояние больного определяется не только тяжестью кровотечения, но и характером основного заболевания. Следует также учитывать, что послеоперационная летальность в этих случаях достигает 50%.
А.Kaлинин и пр.
