Ущемление последа в области внутреннего зева

. Источником кровотечения в III периоде родов может быть ущемление последа в области внутреннего зева, при этом задержка последа приводит к нарушению сократительной деятельности матки. При наличии такой патологии признаки отделения плаценты положительные, а выделения последа нет. В таком случае можно использовать прием Креде-Лазаревича (рис. 23), а у повторнородящих женщин также прием Абуладзе для выделения уже отделившегося последа. Внутривенное введение окситоцина нецелесообразно.

При отсутствии эффекта выделения последа по Креде-Лазаревичу родильнице следует немедленно произвести ручное удаление последа. Однако после введения роженице наркотических спазмолитиков перед введением руки в полость матки необходимо повторно проверить признаки отделения плаценты. При появившихся признаках отделения плаценты можно произвести попытку ее выделения по Креде-Лазаревичу. Грубые и травматические манипуляции при попытках выделения плаценты лишь нарушают процессы тромбообразования в матке и усиливают кровотечение. Иногда возникает задержка оболочек плода. При ущемлении оболочек используют специальные приемы их выделения.

2. При отсутствии признаков отделения плаценты в течение 30 мин. после рождения ребенка при отсутствии кровотечения родильнице показано оперативное лечение - ручное отделение плаценты и выделение последа. При истинном приращении плаценты объем оперативного вмешательства расширяют до надвлагалищной ампутации матки. Истинный характер приращения плаценты можно выяснить только в момент операции ручного отделения плаценты от стенки матки.

При отсутствии признаков отделения плаценты и отсутствии кровотечения родильница должна быть экстренно транспортирована в ближайший акушерский стационар. Во время транспортировки контролируется частота пульса и дыхания, артериальное давление.

После операции ручного отделения плаценты и выделения последа показано введение одного из сокращающих матку средств: 1 мл (5 ЕД) окситоцина внутривенно или 1 мл 0,05% раствора эрготамина гидротартрата внутривенно, или 1 мл 0,02% раствора метилоэргометрина внутривенно.

Обязателен холод на низ живота (!).

При выраженной анемизации родильницы одновременно с местным гемостазом ей проводят трансфузионную терапию:

- полиоксидин 400 мл, или реополиглюкин 400 мл, или полиглюкин 400 мл внутривенно-

- желатиноль 400 мл-

- 5% раствор глюкозы 500 мл или изотопический раствор натрия хлорида 500 мл-

- 3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты,

- 5 мл 5% раствора унитиола.

Показана оксигенотерапия с помощью аппарата КИ-ЗМ, или АН-8М, или пневмокомп.

Объем инфузионной терапии зависит от степени кровопотери, шокового индекса Алговера, времени доставки в стационар.

Транспортировку родильницы осуществляют на носилках, головной конец слегка опущен. Родильницу доставляют в ближайший акушерский стационар. Одновременно с родильницей доставляют послед, рожденный в домашних условиях, который должен быть передан дежурному врачу родильного дома.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!