Тактика лечения при аномальных вагинальных кровотечениях
Тактика при аномальных вагинальных кровотечениях зависит от их первопричины. Если в основе лежит системное заболевание щитовидной железы, почек или печени, то кровотечения по мере лечения исходной патологии прекращаются. Терапия ановуляторного кровотечения, не связанного с болезнями, зависит преимущественно от возраста пациентки.
При сильных кровотечениях, способных привести к железодефицитной анемии, на полгода назначают пероральные контрацептивы, а затем проверяют, не нормализовался ли менструальный цикл. Учащенный цикл из-за укороченной или неадекватной лютеальной фазы можно попробовать скорректировать контрацептивными таблетками, прогестином или суппозиториями с прогестероном, начиная с первого дня после овуляции. Если слишком частые менструации связаны с укорочением фолликулярной фазы - первой половины цикла, состояние постепенно нормализуется само собой.
В период перименопаузы прогестерон можно сочетать с применением эстрогена до тех пор, пока не наступит естественная менопауза. При неэффективности такого подхода рассматривают целесообразность аблации эндометрия. В этом случае под контролем гистероскопа, вводимого в полость матки через влагалище, лазером удаляют часть эндометриальной ткани. Если все названные способы оказались неэффективными, показана гистерэктомия.
C.Aйзeнштaт
