Диагностика причины кровотечения
Диагностический поиск при кровотечении на первом этапе направлен на установление факта кровопотери, ее локализации, объема потерянной крови и влияния его на гемодинамику, затем определяется нозологический характер процесса и его принципиальные патогенетические механизмы.
При наружных кровотечениях исследуются крупные сосуды, устанавливается тип кровоточивости: травматическое повреждение сосудистой стенки крупных сосудов или сосудов микроциркуляторного русла, нарушение системы гемостаза или сочетанная патология.
Имеет значение цвет излившейся крови: алый - при артериальном, темно-вишневый - при венозном кровотечении.
Фонтанирование и пульсирующая струя указывают на артериальное кровотечение, медленное постоянное истечение крови - на венозное или капиллярное, хотя при ранении крупных вен верхней половины тела кровь способна вытекать прерывистой струей, но синхронно дыханию, а не пульсу.
При внутреннем кровотечении кровь может выделяться наружу через естественные отверстия тела. Так, при кровотечении из десен, верхних дыхательных путей, глотки, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки кровь выделяется через рот- гематурия - свидетельство кровотечения из почки, мочеточника или мочевого пузыря- при кровотечении из любого отдела желудочно-кишечного тракта появляется кровавый стул.
Учет особенностей выделяющейся крови позволяет точнее локализовать источник кровотечения. Так, пенистая алая кровь наблюдается при легочном кровотечении, рвота "кофейной гущей" - при желудочном, дуоденальном кровотечении или кровотечении из варикозных вен пищевода, при разрыве слизистой оболочки пищевода или желудка (синдром Маллори-Вейсса)- дегтеобразный стул характерен для кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а окрашивание кала алой кровью - для кровотечения из нижних отделов кишечника.
проф. E.П.Ивaнoв
