Лечение дисфункционального маточного кровотечения
Лечение дисфункционального маточного кровотечения зависит от возраста больной, выраженности и характера кровотечения. Если у больной наблюдается профузное кровотечение, то следует ее госпитализировать и начать внутривенное введение кровозаменяющих жидкостей.
Лечение дисфункционального маточного кровотечения можно разделить на 2 фазы: немедленно предпринять все меры для остановки кровотечения и затем выбрать терапию, направленную на предупреждение его рецидивов.
Гемостаз может быть быстро достигнут с помощью медикаментозных средств, а проведение биопсии эндометрия полезно для определения стратегии дальнейшего лечения.
У женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями, но не страдающих изнуряющими кровотечениями, выбор лечения основывается на результатах биопсии эндометрия и пожеланиях больной. Если кровотечение наблюдается на фоне ановуляторных циклов и больная- стремится к наступлению беременности, целесообразно выяснить причину ановуляции и выбрать лечение, направленное на ее устранение.
Если же беременность не является целью, то можно назначить медроксипрогестерон-ацетат по 10 мг в день в течение 7 дней каждого месяца. Этим больным назначают также оральные противозачаточные средства. Преимущество такого лечения заключается в том, что менструации как кровотечения "отмены" обычно протекают довольно легко. Недостатком же его является возможное воздействие этих препаратов на гипоталамо-гипофизарную систему, что может привести к стойкой ановуляции в дальнейшем.
Если дисфункциональные кровотечения наблюдаются при овуляторных менструальных циклах, то схема лечения ориентирована на возможный диагноз. При этом, если предполагается недостаточность желтого тела, назначают лечение прогестинами, если - персистенция желтого тела, то никакой терапии не требуется, так как это состояние разрешается само собой и без рецидивов. Если же предполагаемой причиной дисфункционального маточного кровотечения является неполная десквамация эндометрия, возникающая в результате существования персистирующего, но неполноценного желтого тела, то овуляцию следует подавить во время менструальных циклов с помощью ОПС. При кровотечениях, появляющихся в середине менструального цикла, дополнительно назначают небольшие дозы эстрогенов на 11-14-й день цикла.
Выскабливание слизистой оболочки полости матки
Выскабливание слизистой оболочки полости матки может быть рекомендовано в двух клинических ситуациях: для остановки внезапно возникшего профузного кровотечения и предупреждения рецидивов при повторяющихся необильных дисфункциональных кровотечениях.
В первом случае выскабливание эндометрия быстро останавливает остро возникшее кровотечение- однако применение соответствующей гормональной терапии также может дать хороший эффект у большинства таких больных. Оно крайне редко показано (если вообще это должно иметь место) больным подросткам. Его можно использовать для остановки маточного кровотечения у взрослых, но при интенсивных кровотечениях, требующих переливания крови, к нему надо прибегать с большой осторожностью.
Выскабливание слизистой оболочки полости матки не следует применять при рецидивирующих дисфункциональных маточных кровотечениях, за исключением тех случаев, когда гормональная терапия не дает положительных результатов. Отсутствие стойкого эффекта от выскабливания эндометрия наблюдается у тех больных, у которых в основе дисфункциональных кровотечений лежат выраженные эндокринные нарушения. По меньшей мере у 40% женщин после этой операции возникают рецидивы дисфункционального маточного кровотечения. Когда ее производят женщинам, страдающим меноррагиями неясной этиологии, уменьшение кровопотери заметно только в первое время после операции, а затем количество теряемой крови вновь возрастает.
К.Д.Пayэpcтeйн
