Кровотечение при язвенной болезни желудка
В основе этиологии язвенной болезни лежат стрессовые ситуации (дисгармония регуляции желудочной секреции), гиперсекреция соляной кислоты обкладочными клетками, скользящая грыжа пищеводного отверстия, при которой постоянно раздражаются блуждающие нервы, факторы, приводящие к нарушению защитных свойств слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки (нарушение диеты, употребление грубой и раздражающей пищи), курение, сахарный диабет, гормональные нарушения (синдром Золлингера - Эллисона - 82 %, аденома паращитовидной железы-15%, аденома коры надпочечника-2 %, аденома р-клеток островка Лангерганса - 1 %).
Кровотечения из язвы желудка всегда опасны для жизни. Они протекают по типу массивных кровотечений. При этом чем ближе к пищеводу расположена язва по малой кривизне, тем массивнее кровотечение, а чем старше больной, тем оно опаснее и тем труднее останавливается. И, наконец, чем длительнее больной страдает язвой желудка и чем больше кратер язвы, тем сильнее кровотечение и безнадежнее консервативное лечение. Эти факторы обусловлены локализацией крупных артериальных стволов, способностью артерии сокращаться при развитии синдрома централизации крови (при длительно существующей язве края артерии связаны с рубцовой тканью), адаптацией организма к острой кровопотере (у пожилых людей она резко снижена).
Клиническая картина и диагностика кровотечения при язвенной болезни желудка
Желудочное кровотечение чаще проявляется рвотой типа кофейной гущи. Чем оно массивнее, тем больше сгустков крови в рвотных массах, тем больше свежей крови. Эти свежие сгустки по цвету напоминают артериальную (алую) кровь.
Мелена появляется несколько позже рвоты, обычно через 2-3 ч. Характерны развитие коллапса, выраженные расстройства гемодинамики. Это может привести к гибели больного.
Лечение кровотечения при язвенной болезни желудка
Экстренная помощь заключается в аспирации желудочного содержимого с помощью толстого зонда. Это, во-первых, предупреждает образование большого сгустка крови и возникновение синдрома острой гастрогематомы, во-вторых, сокращает стенки желудка, что может способствовать остановке кровотечения, в-третьих, является диагностическим приемом определения возможности повторного кровотечения.
При появлении кровавой рвоты, мелены необходима госпитализация в хирургический стационар. Больному назначают холод на эпигастрий, в полость желудка и внутривенно вводят коагулирующие препараты.
И.H.Гpишин
