Кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки
Кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки наблюдаются при пенетрации ее в головку поджелудочной железы или в гепатодуоденальную связку. Массивные кровотечения могут возникать и из острых, а также внелуковичных язв.
Клиническая картина и диагностика кровотечений из язвы двенадцатиперстной кишки
Для кровотечений из язвы двенадцатиперстной кишки, в отличие от таковых из желудка, характерны коллапс- появление кровотечения, мелена, иногда рвота типа кофейной гущи. Синдрома острой гастрогематомы не наблюдается.
Чем проксимальнее находится язва двенадцатиперстной кишки, т. е. чем ближе она к пилорическому жому, тем чаще возникает кровавая рвота. Внезапно может развиться обморочное состояние со всеми признаками внутреннего кровотечения.
Глубина этих изменений зависит от объема кровопотери. Появившаяся мелена порой не замечается больным, особенно если кровотечение возникло не дома. При обильной кровопотере может наступить неконтролируемый акт дефекации. Важно обратить внимание на все признаки кровотечения и на имеющуюся мелену. Существенную роль играют данные о наличии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в анамнезе. Исключением могут быть лишь острые язвы (бессимптомные). Появление наряду с этим необильной кровавой рвоты позволяет установить диагноз желудочно-кишечного кровотечения.
Обнаружение при пальцевом исследовании прямой кишки дегтеобразного стула свидетельствует о внутреннем кровотечении.
Лечение кровотечений из язвы двенадцатиперстной кишки
Во всех случаях кровотечения необходима немедленная госпитализация больного в хирургический стационар. Детальное обследование (лабораторное, биохимическое, эндоскопическое, рентгенологическое) позволяет выявить истинный характер заболевания и определить лечебную тактику.
И.H.Гpишин
