Диагностика симптоматической гастродуоденальной язвы
Диагностика симптоматической гастродуоденальной язвы в связи с частым отсутствием или стертостью клинических проявлений, тяжестью течения фоновых заболеваний, затрудняющих обследование, представляет непростую задачу.
Видео: Самостоятельная диагностика гастрита и язвы
Клиническая картина
Клиническая картина позволяет заподозрить развитие симптоматической гастродуоденальной язвы у больных с повышенным риском их образования. Например, появление изжоги, тошноты, ощущения дискомфорта и боли в эпигастрии у больных, длительно принимающих ацетилсалициловую кислоту, индометацин или кортикостероидные препараты, позволяет предположить развитие симптоматической гастродуоденальной язвы. Однако нередко симптоматические язвы протекают без клинических проявлений. Так, острые эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки, развивающиеся у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями и при стрессовых ситуациях (травма, обширная операция), сопровождаются клиническими признаками лишь в 20-30% случаев.
Желудочно-кишечные кровотечения характерны для симптоматической гастродуоденальной язвы. Язвенные кровотечения наблюдаются примерно у трети больных при развитии язвы на фоне тяжелого соматического заболевания и в половине случаев стрессовых язв. Нередко кровотечение бывает единственным проявлением симптоматической гастродуоденальной язвы. Однако даже тяжелые кровотечения, особенно у больных, находящихся в критическом состоянии, могут не диагностироваться и устанавливаются лишь на вскрытии.
Рентгенологический метод
Рентгенологический метод не относится к достаточно надежным, особенно в распознавании эрозий и острых поверхностных язв, но позволяет исключить крупные язвы и злокачественные новообразования.
Видео: Язва желудка - диагностика и лечение в Ярославле.
Эндоскопический метод
Эндоскопический метод дает полную информацию о состоянии слизистой оболочки гастродуоденальной зоны и позволяет установить окончательный диагноз.
Показания к проведению эндоскопического исследования:
- наличие клинических симптомов, указывающих на возможность гастродуоденальных изъязвлений;
- высокий риск образования СГДЯ даже при отсутствии жалоб на органы пищеварения;
- признаки кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Поисковое эндоскопическое исследование широко используется для установления причин боли в эпигастрии и желудочной диспепсии у соматических тяжелобольных, у больных, перенесших операции, травму, длительно принимающих лекарственные препараты, обладающие побочным ульцерогенным действием.
Профилактические эндоскопические осмотры следует чаще проводить больным с высоким риском образования СГДЯ независимо от наличия гастроэнтерологических жалоб.
Ургентную гастродуоденоскопию выполняют по неотложным показаниям при появлении у больного симптомов кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Современная эндоскопическая аппаратура позволяет проводить исследование даже больным, находящимся в критическом состоянии (в острую фазу инфаркта миокарда, инсульта, в раннем послеоперационном периоде). Эндоскопию в этих случаях назначают при кровотечениях, угрожающих жизни больного.
При проведении эндоскопии по неотложным показаниям необходимо придерживаться следующих правил.
- Во-первых, тяжесть состояния больного не должна являться абсолютным противопоказанием к эндоскопическому осмотру, следует лишь проводить исследование с максимальным щажением больного. Это достигается хорошей психологической подготовкой больного, тщательной анестезией, дачей в необходимых случаях наркоза, сокращением продолжительности осмотра.
- Во-вторых, гастродуоденоскопия должна осуществляться в условиях, где больному может быть оказана надлежащая неотложная помощь. Больных в острой фазе инфаркта миокарда, инсульта осматривают в отделениях интенсивной терапии и реанимации- при желудочно-кишечном кровотечении у больных после обширных операций, травм, ожогов эндоскопическое исследование обычно проводят в перевязочной или операционной- нетранспортабельных соматических больных обследуют на месте в процедурном кабинете или непосредственно в палате.
В ходе ургентной эндоскопии необходимо выявить источник кровотечения и установить, продолжается ли оно. При продолжающемся кровотечении делают попытку местного гемостаза через эндоскоп. Однако в связи с техническими трудностями, связанными с проведением исследования без предварительной подготовки и часто в условиях продолжающегося кровотечения, в 8-10% случаев источник кровотечения обнаружить не удается.
Эндоскопическая картина симптоматической гастродуоденальной язвы не отличается от таковой при язвенной болезни.
Выявление фоновых заболеваний и патологических процессов, приводящих к развитию симптоматической гастродуоденальной язвы, является обязательным условием установления окончательного диагноза.
А.Kaлинин и пр.
