Хирургическое лечение язвенной болезни
Несмотря на достигнутые успехи консервативной терапии язвенной болезни, у 10-15% больных не удается достигнуть стойкой ремиссии или возникают осложнения, в связи с чем больные подвергаются хирургическому лечению.
Видео: ЯБЖ и 12-перстной кишки. Оперативное лечение. Бильрот 1 и Бильрот 2.
Показания к хирургическому лечению язвенной болезни принято разделять на абсолютные и относительные.
Абсолютные показаниям хирургическому лечению язвенной болезни
К абсолютным показаниям относятся осложнения гастродуоденальных язв:
- перфорация;
- профузное кровотечение;
- стеноз, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями.
Лечение данных больных - компетенция хирургов.
Терапевт-гастроэнтеролог привлекается к лечению язвенных кровотечений, не требующих неотложного хирургического вмешательства, и должен быть ориентирован в основных принципах коррекции кровопотери.
Общие принципы консервативного лечения больных с кровотечением из верхних отделов ЖКТ:
- экстренная госпитализация в хирургическое отделение;
- восстановление ОЦК;
- гемостатическая терапия;
- гемотрансфузии: расчет доз крови (по 500 мл) по формуле: п= 10 - х, где х - исходное содержание гемоглобина, г/л;
- лекарственные препараты: блокаторы Н2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы, транексамовая кислота, секретин, соматостатин.
Роль терапевта приобретает ведущее значение при отборе больных на плановые операции по относительным показаниям. Терапевт, тем более гастроэнтеролог, должен уметь установить показания к хирургическому лечению и быть ориентирован, какую операцию следует предложить больному - органосохраняющую или резекцию желудка.
Относительные показания к хирургическому лечению язвенной болезни
Относительными показаниями к хирургическому лечению язвы являются:
Видео: "Хирургическое лечение язвы роговицы".
- неэффективность неоднократно проводимой адекватной по подбору медикаментов и срока лечения консервативной терапии;
- повторные желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе;
- рецидив заболевания после ушивания перфоративной язвы;
- крупные каллезные пенетрирующие язвы, резистентные к медикаментозному лечению.
При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке широкое распространение получили органосохраняющие операции с различными типами ваготомий. При неотложных состояниях наиболее часто выполняют стволовую ваготомию с дренирующими желудок операциями, при плановых операциях - стволовую ваготомию с экономной резекцией желудка или селективную проксимальную ваготомию. Основным методом хирургического лечения желудочных язв остается резекция желудка.
А.Kaлинин и пр.
