Боль в правом подреберье, усиливается при вдохе и другие симптомы острого холецистита
Болевой приступ при остром холецистите
Болевой приступ при остром холецистите обычно начинается внезапно, и внимательный больной нередко может назвать минуты, когда появилась боль. Вторая особенность боли - ее интенсивность, третья характерная черта - необычность. Больной часто говорит: "Я такой боли никогда ранее не испытывал".
Боль локализуется в правом подреберье, иногда в эпигастрии. Часто иррадиирует в правое плечо, ключицу, лопатку, реже в область сердца. Смещение боли в процессе приступа в эпигастральную область иногда свидетельствует о миграции камня в общий желчный проток.
Обычно больной острым холециститом лежит в постели неподвижно, осторожно меняя положение тела. Боль усиливается при глубоком вдохе, иногда сопровождается тошнотой или рвотой. В первые часы заболевания температура тела чаще нормальная, спустя 3-12 ч повышается до субфебрильных цифр, а позднее до 38С и выше.
В начале заболевания язык мало изменен, затем появляется сухость, а при прогрессировании холецистита и обложенность языка. Обычно эти изменения наблюдаются при далеко зашедшем воспалительном процессе и прогностически должны оцениваться серьезно.
Резкое усиление боли при глубоком вдохе "животом" может указывать на начинающийся местный перитонит.
Характерные симптомы острого холецистита
При поверхностной и особенно глубокой пальпации определяется локальная болезненность и/или напряжение мышц в проекции желчного пузыря, т. е. в точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой или нижним краем увеличенной печени.
Кроме того, становится болезненным поколачивание по правой реберной дуге. Наконец, может выявляться симптом Щеткина-Блюмберга в области правого подреберья или эпигастральной области. В первые часы заболевания эти симптомы могут быть выражены неотчетливо. В частности, нередко трудно верно оценить небольшую болезненность при глубокой пальпации.
Часто самым ранним признаком является напряжение мышц. Для обнаружения легкого напряжения мышц мы пользуемся следующим приемом. От реберных дуг ведем обе руки по наружным краям правой и левой прямых мышц живота. Сопоставимая разница пальпаторных ощущений позволяет нередко выявить легкое напряжение мышц в области желчного пузыря уже в первые часы заболевания. Достаточно рано возникает болезненность при несильном поколачивании по правой реберной дуге в зоне, примыкающей к желчному пузырю.
Таким образом, уже в первые часы заболевания обычно ощущается напряжение мышц в зоне желчного пузыря, вскоре регистрируются болезненность при поколачивании по правой реберной дуге и далее резкая болезненность при глубокой пальпации.
Конечно, последовательность возникновения симптомов может быть и иной. При средних темпах развития патологического процесса через 6-12 ч от начала заболевания у большинства больных все эти симптомы выражены достаточно отчетливо. При быстром развитии процесса эти симптомы очевидны уже через 2-3 ч от начала приступа.
Подобная закономерность развития симптоматики нередко нарушается при внутрипеченочном расположении желчного пузыря, а также у лиц старше 65-70 лет. У первых обычно бывает хорошо выражена болезненность при поколачивании по правой реберной дуге, но локальная болезненность и напряжение мышц могут долго отсутствовать. У большинства больных старше 65- 70 лет местные симптомы, отражающие наличие воспалительного процесса в желчном пузыре, не выражены и только сухой язык, лихорадка и общая интоксикация оказываются более надежными показателями тяжести состояния больных пожилого и старческого возраста.
Перистальтические шумы в первые часы заболевания обычно прослушиваются отчетливо. По мере прогрессирования пареза кишечника определяют вздутие живота и ослабление кишечных шумов, что в дальнейшем нередко дополняется затрудненным отхождением газов.
A.И.Xaзaнoв
