Острый холецистит

Видео: Острый холецистит

Д - ка:

В анамнезе: желчнокаменная болезнь, схожие приступы и прошлом, возможно данные предыдущих обследований: УЗИ, холецистография.

Характерна локализованная острая боль в правом подреберье. При холецистите кроме локализованной боли в правом подреберье, здесь же выявляется болезненность при пальпации, можно определить (у 30% больных) увеличение желчного пузыря, локализованное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина—Блюмберга локализован в этой же области. Кроме того, характерны симптомы Ортнера, Кера и Мерфи, возможна иррадиация в правое плечо, ключицу (положительный френикус-симптом), иррадиация в область сердца (холецистокоронарный синдром Боткина).

При сочетании острого холецистита и холангита резко утяжеляется общее состояние больного: появляются желтуха, тахикардия, ознобы, явления печеночно-почечной недостаточности (обратить внимание на количество выпитой жидкости и выделенной за сутки мочи!). В данном случае диагноз должен быть сформулирован так: острый калькулёзный холецисто-холангит, механическая желтуха, интоксикация легкой, средней или тяжелой степени.

К осложненным формам острого холецистита относятся: околопузырный инфильтрат или абсцесс, а также местный или разлитой желчный перитонит. Под желчной коликой следует понимать кратковременный болевой приступ в правом подреберье, проходящий или самостоятельно или под влиянием спазмолитиков, не сопровождающийся явлениями обшей интоксикации. На догоспитальном этапе диагноз «некупирующаяся желчная колика», также как и диагноз «обострение хронического холецистита», следует признать ошибочным, способствующим дальнейшей неправильной тактике в стационаре.

Диф. д - ка:

Следует дифференцировать от острого аппендицита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рака печеночного угла толстой кишки.

Н.П.:

— применение спазмолитических препаратов: нитроглицерин — 1 табл. под язык, но-шпа 2% р-р 2—4 мл или 2% р-р папаверина 1—2 мл, 2,4% р-р эуфиллина 5 мл в 5% р-ре глюкозы 500 мл в/в-

— в/в введение р-ра Рингера—Локка, гемодеза, реополиглюкина или других плазмозамещающих р-ров-

— в/в капельное введение 0,25% р-ра новокаина (100-150 мл)-

— антигистаминные препараты (димедрол 1% р-р 1—2 мл или супрастин 2% р-р 1—2 мл в/в)-

— пузырь со льдом на область правого подреберья-

— экстренная госпитализация в хирургическое отделение.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!