Боль в животе, отдающая в спину, тошнотоа и другие проявления острого панкреатита
Основные клинические проявления острого панкреатита в 1-е сутки заболевания:
- интенсивная (иногда чрезвычайно интенсивная) боль в верхней половине живота, иррадиирующая в спину- обычно боль не усиливается при глубоком вдохе и кашле;
- тошнота, рвота, анорексия- рвота облегчения не приносит, боль после рвоты, как правило, заметно не уменьшается;
- вздутие живота, задержка отхождения газов, в верхней половине живота часто определяется тимпанит, связанный с вздутием поперечной ободочной кишки, непроходимость поперечной ободочной кишки обычно вызвана отеком брыжейки;
- при тяжелых формах выражена интоксикация: резкая общая слабость, тахикардия, лихорадка, своеобразная синюшно-пятнистая, а в особо тяжелых случаях - фиолетово-пятнистая (симптом Мондора) окраска кожи;
- симптомы сосудистой недостаточности: падение АД, снижение наполнения пульса, уменьшение диуреза.
На фоне интенсивной боли, рвоты, симптомов кишечной непроходимости данные пальпации и перкуссии передней брюшной стенки в первые часы заболевания чаще всего скудные. Пальпация области железы обычно умеренно болезненна- неотчетливое напряжение мышц ("резиновый живот") лишь у 30-40% больных, а симптом Щеткина- Блюмберга - примерно у 10-20% больных. Далее возможно выраженное напряжение мышц живота.
У сравнительно небольшой части больных выявляют также и другие симптомы: симптом Керте (болезненность в эпигастральной области на 5-7 см выше пупка), симптом Воскресенского (отсутствие определяемой пульсации при пальпации брюшной аорты в эпигастральной области), симптом Мейо-Робсона (болезненность при надавливании в левом реберно-позвоночном углу).
A.И.Xaзaнoв
