Обострение хронического калькулезного холецистита
Видео: Жить Здорово! Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь
Клиническая картина обострения хронического калькулезного холецистита близка к обострению хронического бескаменного холецистита. Чаще отмечается неинтенсивная тупая боль в эпигастрии и правом подреберье, которая постепенно, обычно в течение нескольких дней, нарастает. У большинства больных глубокий вдох, как правило, не вызывает резкого усиления боли.
У 70-80% пациентов определяется умеренная болезненность при глубокой пальпации и у 60-70% - умеренная болезненность при поколачивании передней брюшной стенки в зоне желчного пузыря. У 70- 75% наблюдается умеренная болезненность при поколачивании по правой реберной дуге в области правой среднеключичной линии.
Все большее значение придается выявлению четкой пальпаторной болезненности желчного пузыря с помощью УЗИ или рентгеноконтрастных исследований. Особенно значимо наличие или отсутствие этого симптома в момент усиления типичных для данного больного болей в правом подреберье.
Видео: Острый и хронический калькулёзный холецистит
У 20-30% больных умеренный лейкоцитоз сочетается с увеличением СОЭ.
Функциональные пробы печени при отсутствии самостоятельных заболеваний этого органа у большинства больных не изменены. Исключение составляют нередкие умеренные гипераминотрансфераземии (в 1,5-2 раза выше нормы). Нередко выявляется умеренная гипер-уробилинурия.
Видео: Калькулезный холецистит. Холецистит с камнями
Дуоденальное зондирование, как правило, не проводят.
При рентгеноконтрастном исследовании и УЗИ отмечают признаки наличия камней, у ряда больных обнаруживают хроническую блокаду пузыря и относительно небольшое утолщение стенок пузыря.
Дифференциальную диагностику обострения хронического калькулезного холецистита проводят прежде всего с острым калькулезным холециститом.
В пользу хронического калькулезного холецистита в стадии обострения свидетельствуют:
- неинтенсивная боль в правом подреберье и эпигастрии;
- наличие подобной боли в анамнезе;
- постепенное нарастание интенсивности боли в течение нескольких дней;
- отсутствие усиления боли при вдохе, значительного лейкоцитоза, палочкоядерного сдвига и выраженного увеличения СОЭ;
- умеренная болезненность при пальпации и поколачивании области желчного пузыря;
- при УЗИ размеры желчного пузыря не изменены или уменьшены, стенки незначительно утолщены (до 0,3-0,4 см), контуры их четкие за счет повышенной эхогенности тканей. Довольно часто желчный пузырь деформирован.
В дифференциальной диагностике хронического калькулезного холецистита учитывают возможность холестероза желчного пузыря.
Видео: Питание При Хроническом Холецистите
При диагностических затруднениях для установления окончательного диагноза используют эндоскопическую ультрасонографию, магнитно-резонансную панкреатохолангиографию, эндоскопическую панкреатохолангиографию, пункцию желчного пузыря под контролем УЗИ и КТ с выполнением прямой холецистографии, чрескожную чреспеченочную холангиографию.
A.И.Xaзaнoв
