Хронический холецистит (шифр к 81)

Видео: Холецистит

Определение. Хронический холецистит - рецидивирующее хроническое воспалительное поражение желчного пузыря, вызываемое чаще условно-патогенной микрофлорой, как правило, сочетающееся с дискинезией желчевыводящих путей, а в ряде случаев - с желчнокаменной болезнью.

Статистика. Хронический некалькулезный холецистит чаще встречается у женщин с избыточной массой тела в возрасте старше 40 лет. Однако нередки случаи болезни у молодых. Варьирует в весьма широких пределах (от 20 до 180 случаев на 1000 взрослых), поскольку одни авторы учитывают болезнь только в «чистом виде», другие - в сочетании с хроническим гастритом, дуоденитом, панкреатитом, патологией кишечника. В амбулаторной практике указанное сочетание болезней встречается очень часто.

Этиология, патогенез, патологическая анатомия. Основные этиологические факторы: условно-патогенная микробная флора, попадающая в желчный пузырь энтерогенно (из 12-перстной кишки), лимфо- и гематогенно. Более редкие этиологические факторы: лямблиоз, описторхоз, вирусы (при гепатите А). Предрасполагающие факторы: холелитиаз- дискинезия желчевыводящих путей, особенно гипотоническая- беременность- анатомические особенности строения пузыря («перетяжки» и др.).

Клиника. Боли, от незначительных до коликообразных, в области правого подреберья, иногда в эпигастрии, иррадиирующие в правую руку, правую лопатку. Боль усиливается после употребления жирной, жареной, острой пищи, алкоголя, психоэмоциональной нагрузки. Рвота с примесью желчи после погрешности в диете. Болезненность при пальпации в месте пересечения правой прямой мышцы живота с реберной дугой (точка желчного пузыря), усиливающаяся при вдохе (симптом Мерфи). Болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом Ортнера). Болезненность при надавливании на мечевидный отросток (симптом Пекарского). Возможен затяжной субфебрилитет.

Дуоденальное зондирование (трехфракционное): снижение содержания билирубина, холевой кислоты, липидного комплекса в пузырной порции- эпителиальные клетки, лейкоциты и так называемые лейкоцитоиды, положительная проба на С-реактив-ный белок, повышение сиаловых кислот, показателя дифениламиновой реакции.

Хроматическое фракционное дуоденальное зондирование. Снижение относительной плотности порции В ниже 1,016- снижение рН пузырной желчи до 4,0-5,5- кристаллы холестерина, билирубината кальция- положительная проба на С-протеин, высокие цифры сиаловых кислот, гексоз гликозаминоглика-нов в пузырной желчи.

Посев желчи - патогенная и условно-патогенная микрофлора.

Ультразвуковое исследование. Утолщение, уплотнение стенки, деформация пузыря. Симптом Мерфи - болезненность в проекции желчного пузыря при надавливании ультразвуковым датчиком.

Холецистография. Деформация, перегибы, втяжения, уменьшение интенсивности тени пузыря.

Анализ крови. При обострении умеренный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Положительная проба на С-протеин. Увеличение серомукоида, сиаловых кислот, гексоз сыворотки крови.

Хроническому холециститу, как правило, сопутствует дискинезия желчевыводящих путей.

Диагностические критерии гипертонических дискинезий: кратковременные приступообразные боли в правом подреберье, иногда иррадиирующие вверх и вправо, легко купирующиеся спазмолитиками- увеличение «времени желчи А» на 6 и более минут (свидетельствует о гипертонии пузырного протока), увеличение времени закрытого сфинктера Одди на 6 и более минут (свидетельствует и гипертонусе сфинктера Одди), уменьшение «времени желчи В» при нормальном ее объеме (говорит о гипер-кинезии желчного пузыря), удлиненное, прерывистое выделение желчи В (признак гипертонии желчного пузыря)- общее количество желчи В не превышает 70 мл- при рентгенохолецистографии желчный пузырь имеет округлую яйцевидную форму, опорожнение его чаще ускорено, но может быть замедлено (застойный гипертонический желчный пузырь).

Ведущие признаки гипотонических дискинезий желчного пузыря: постоянное чувство распирания в правом подреберье, ноющие боли, отрыжка горечью. Рвота с примесью желчи- при дуоденальном зондировании - увеличение количества желчи В более 70 мл, «времени желчи» В свыше 25 мин, частое возникновение повторного рефлекса желчного пузыря- время закрытого сфинктера Одди менее 3 мин, увеличение скорости выделения желчи в 1-ю и 3-ю фазу зондирования- повышенная концентрация билирубина в порции В- холецистография - увеличение размеров желчного пузыря, резкое замедление его опорожнения.

Классификация.

Форма болезни: бескаменный (некалькулезный) холецистит и калькулезный холецистит.

Фаза болезни: обострение, ремиссия.

Критерии обострения:

• Клинический синдром - боли в правом подреберье, рвота с примесью желчи и др., пальпаторная болезненность в проекции желчного пузыря.

• Лабораторный синдром - увеличение СОЭ, положительные пробы на С-протеин, увеличение содержания гликозаминогликанов в пузырной желчи.

• Положительные данные бактериологических посевов пузырной желчи.

Дискинезия желчевыводящих путей: гипер-, гипотоническая.

Формулировка диагноза

• Хронический некалькулезный холецистит,фаза обострения- гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей.

Психологический, социальный статус устанавливаются в соответствии с общими принципами.

Дифференциальная диагностика

Ведущий симптом - боль в правом подреберье («синдром правого подреберья»):

• Рак толстого кишечника (правой гемиколон).Боли в правом подреберье постоянные, ноющего и давящего характера, без иррадиации вверх и вправо, нарушение стула, снижение массы тела. Болезненность в проекции печеночного угла толстого кишечника, иногда пальпируемая опухоль. Частый симптом - анемия. Диагноз уточняется при колоноскопии.

• Язва 12-перстноп кишки. «Поздние», ночные боли в эпигастрии справа без иррадиации вверх и вправо. Тошнота, рвота. Сезонность обострений.Пальпаторная болезненность в эпигастрии справа.Диагноз уточняется при фиброгастродуоденоскопии,рентгеноскопии 12-перстной кишки.

• Хронический пиелонефрит, уролитиаз. Боли в правой половине живота, в пояснице справа, с иррадиацией вниз. Рези, боли при мочеиспускании. Лихорадка. Пальпаторная болезненность в проекции правой почки. Пиурия, эритроцитурия. Ультразвуковое исследование: микро- и макролиты, деформация чашечно-лоханочной системы.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!