Рецидивный холедохолитиаз и камни общего желчного протока
Рецидивный холедохолитиаз - истинный рецидив камнеобразования общего желчного протока. Клинические проявления обычно регистрируются не ранее чем через 3-4 года после операции. При развернутой клинической картине симптоматика складывается в основном из трех компонентов:
- болевой синдром включает чаще монотонную, реже приступообразную боль в правом подреберье и правой половине эпигастральной области. У большинства боль менее интенсивна, чем до операции;
- нарушения циркуляции желчи проявляются чаще непостоянной и невысокой гипербилирубинемией, сочетающейся с такой же непостоянной гиперферментемией (аминотрансферазы, ГДГ, ГГТФ и др.), реже наблюдается стойкая подпеченочная (обтурационная) желтуха;
- инфекционно-воспалительный процесс, тесно связанный с нарушением циркуляции желчи- проявлением его служат лихорадка, повышение СОЭ, наконец, в случаях развития гнойного холангита, наблюдаются потрясающий озноб и лихорадка гектического типа.
Пальпация и перкуссия медиальной части правого подреберья по нижнему краю печени (зона левой доли печени) часто болезненны. По данным УЗИ камни общего желчного протока выявить обычно труднее, чем камни желчного пузыря: желчный пузырь ввиду физических особенностей виден более контрастно, чем общий желчный проток. Тем не менее при УЗИ у 50-60% больных удается обнаружить или заподозрить камни и расширение общего желчного протока.
Резидуальный холедохолитиаз - ложный рецидив камнеобразования общего желчного протока ("забытые" камни). Клинические проявления такие же, как при истинном рецидиве камнеобразования. Отличие состоит лишь в сроках начала клинических проявлений, которые регистрируются обычно в первые 2 года после операции.
Лишь у ряда больных наблюдается и другое различие: если у больных с истинным рецидивом (особенно в первые 5 лет после операции) наблюдаются мелкие размеры камней - чаще диаметром 2-4 мм, то при ложном рецидиве встречаются камни любых размеров, но чаще крупные.
A.И.Xaзaнoв
