Гипоталамическая ановуляция и аменорея
Хроническая гипоталамическая ановуляция - простая гипоталамическая аменорея, включающая функциональную, психогенную, "голодную" и "джогер" аменорею.
Гипоталамическая ановуляция - наиболее часто встречающаяся причина аменореи, исключая беременность. Реже аменорея возникает в результате обычных острых психических нарушений или сопровождает их. В некоторых случаях аменорея появлялась вследствие голодания и снижения веса. К этой же категории относятся известные случаи аменореи, наступающей после приема некоторых лекарств.
Уровень содержания гонадотропинов в плазме крови понижен (тип I) или находится в пределах нормы (тип II), но отсутствует его периодическое повышение, необходимое для инициации развития фолликула. В современных теоретических моделях подчеркивается важность такого этиологического фактора, как усиление отрицательной обратной связи через эстрадиол на гипоталамическом уровне. В случаях "голодной" аменореи это связано с изменением метаболизма эстрадиола в печени, в результате чего (преимущественно) в качестве конечного продукта образуется не эстриол, как обычно, а катехолэстроген-2-гидроксиэстрон, который может подавлять секрецию гипоталамического ЛГРФ.
Клинические особенности гипоталамической ановуляции
В случаях идиопатической аменореи вторичная аменорея, как правило, следует за первичной олигоменореей. Острому ее началу чаще всего предшествуют психическая травма, голодание, связанная с физической нагрузкой потеря в весе или отказ от применения оральных противозачаточных средств. Больные обычно умеренно эстрогенезированы, хотя в выраженных случаях нередко присутствуют клинические признаки дефицита эстрогенов (однако горячие приливы никогда не наблюдаются).
Результаты обследования при гипоталамической ановуляции
При гипоталамической ановуляции уровень содержания ФСГ и ЛГ в плазме крови в пределах нормы или несколько понижен (в выраженных случаях секреция ЛГ подавляется в большей, степени, чем ФСГ)- содержание пролактина в норме- эстрогены и другие стероиды присутствуют в концентрациях, обычных, для ранней фолликулярной фазы.
На рентгенограммах черепа нет изменений гипофизарной ямки- в противном случае необходимы дополнительные исследования.
Биопсия эндометрия непоказательна или свидетельствует о стадии пролиферации.
Данные других дополнительных исследований несущественны.
Лечение гипоталамической ановуляции
Если результаты обследования сомнительны, то в первую очередь необходимо исключить пространствозанимающие поражения мозга. Беседа и совет врача могут дать хорошие результаты в случаях чисто психогенной аменореи, а также когда факторы, поддающиеся коррекции (например, потеря в весе в результате физической нагрузки), совпадают с желанием больной забеременеть.
Если наблюдаются нарушения идиопатического характера, имеющие в своей основе первичную олигоменорею, для индукции овуляции обычно требуется применение кломифена (в выраженных случаях могут понадобиться высокие дозы), но гонадотропины действительно необходимы только в эксквизитных случаях.
Эстрогензаместительная терапия обычно противопоказана по двум причинам: во-первых, у больных редко наблюдается клинически выраженный дефицит эстрогенов- во-вторых, введение экзогенных стероидов может потенциировать патофизиологическую основу нарушений.
P.П.С.Янceн
