Эстрогенная недостаточность и менопауза
В настоящее время не вызывает сомнений, что эстрогенная недостаточность после наступления менопаузы сопровождает клинические проявления заболеваний, которые не могут быть объяснены исключительно возрастными изменениями и психологическими стрессами.
В тех случаях когда менопауза наступает преждевременно, такие симптомы центральных нарушений вегетативных функций, как горячие приливы и ночные испарины, а также периферические метаболические осложнения, включая остеопороз и атрофию половых органов, заслуживают более пристального внимания.
Некоторые случай вторичной аменореи гипоталамической или гипофизарной природы и частично синдром Шихена могут сопровождаться эстрогенной недостаточностью различной степени, что оправдывает необходимость проведения заместительной терапии.
Первичная аменорея, связанная с гипогонадизмом центральной или яичниковой природы, требует заместительной терапии эстрогенами для инициации или поддержания развития вторичных половых признаков.
Лечение начинают в возрасте 11-13 лет (или несколько позднее) с момента постановки этого диагноза. Дневная заместительная доза эстрогенов для взрослых составляет около 20 мкг этинилэстрадиола или 0,625 мг конъюгированных эстрогенов. Прием этих препаратов производится циклами, обычно по 3 нед в месяц. Для минимизации побочных эффектов лечения, таких, как тошнота и нагрубание сосков, начальная доза для подростков, страдающих гипогонадизмом, должна быть значительно ниже 10 мкг этинилэстрадиола или 0,3 мг конъюгированных эстрогенов ежедневно или через день. Назначение циклического лечения прогестероном одновременно с эстрогенами показано только в тех случаях, когда появляются периодические кровотечения, вызванные эффектом "эстрогенной отмены".
Лечение прогестероном предупреждает возникновение гиперплазии эндометрия, а также может способствовать дальнейшему развитию молочных желез.
P.П.С.Янceн
