Синдром пустого турецкого седла
Видео: Синдром пустого турецкого седла
Гипофиз, включая и заднюю долю (нейрогипофиз), располагается в сформированном твердой мозговой оболочкой мешочке, в котором обычно отсутствует арахноидальная оболочка. Если диаметр отверстия в диафрагме гипофизарной ямки (образованной также твердой мозговой оболочкой), через которое проходит ножка гипофиза, превышает 5 мм, то через него в ямку может проникать арахноидальная оболочка, образуя грыжу, сообщающуюся с субарахноидальным пространством и наполненную цереброспинальной жидкостью, которая оказывает непосредственное давление на гипофиз, сдавливая или уплощая его.
При пневмоэнцефалографии (ПЭГ) воздух поступает в гипофизарную ямку (последняя в этом случае на рентгенограмме кажется пустой) - первично "пустое" турецкое седло. Эта анатомическая аномалия в определенной степени встречается довольно часто- эндокринные функции гипофиза при этом, как правило, не страдают. В ряде случаев секреция гонадотропинов подавлена, а иногда присутствуют и другие признаки гипопитуитаризма.
Аденомы гипофиза, сопровождающиеся его гиперфункцией (повышенная секреция пролактина, ГР или АКТГ), могут сочетаться с частично "пустой" гипофизарной ямкой `[57, 58]. Рубцовые изменения, происходящие после хирургических вмешательств или облучения опухолей гипофиза (или, возможно, после спонтанных инфарктов), могут также повлечь за собой увеличение внедрившегося в гипофизарную ямку субарахноидального "пространства" - вторично "пустое" турецкое седло.
Видео: Визуализация области гипофиза (МРТ)
Клинические особенности синдрома пустого турецкого седла
При синдроме пустого турецкого седла может наблюдаться как первичная, так и вторичная аменорея- при первичной аменорее у больных иногда отмечается низкий рост. Другие признаки гипопитуитаризма редко наблюдаются вместе с первично "пустым" турецким седлом и более характерны для случаев вторично "пустого" турецкого седла.
Галакторея бывает нечасто и может свидетельствовать о наличии аденомы гипофиза.
Головная боль и истечение ЦСЖ из носа также нехарактерны для синдрома "пустого" турецкого седла и встречаются лишь изредка.
Видео: Жить Здорово! Аденома гипофиза
Результаты обследования при синдроме пустого турецкого седла
Уровень содержания ФСГ и ЛГ при синдроме пустого турецкого седла в плазме крови в норме или понижен- содержание пролактина обычно нормальное. Рентгенограммы черепа в пределах нормы или на них может быть заметно некоторое "баллонирование" гипофизарной ямки, даже в тех случаях, когда не наблюдается каких-либо отклонений в эндокринной функции гипофиза. Для уточнения диагноза требуется проведение ПЭГ, которую можно комбинировать с политомографией, ориентированной на выявление сопутствующей аденомы гипофиза. Компьютерная томография представляется недостаточно надежной при диагностике "пустого" турецкого седла.
Видео: Гипофиз
Лечение синдрома пустого турецкого седла
Аменорея при отсутствии других признаков эндокринных нарушений (недостаточность или гиперпродукция гормонов) требует лечения только в тех случаях, когда индукция овуляции необходима для обеспечения фертильности. Хорошие результаты при этом дает применение кломифена, но может быть необходимо и введение гонадотропинов. Если имеет место гиперпролактинемия, то следует исключить сопутствующую пролактиному.
P.П.С.Янceн
