Лечение легочного кровотечения
Лечение легочного кровотечения проводится в стационаре. Больные госпитализируются. Показаны постельный режим, полусидячее положение. Во избежание запоров назначается легкоусвояемая пища.
Видео: Эмболизация бронхиальных артерий при легочном кровотечении
Проводится симптоматическое лечение. Цель его - повышение свертывания крови, снижение АД в малом круге кровообращения. Вводятся ингибиторы ингибиторов протеаз - контрикал и эпсилон-аминокапроновая кислота. Ингибитор протеаз связывает освобождающиеся при деструкции легкого разрушающие его ферменты, аминокапроновая кислота уменьшает повышенную при кровотечении фибринолитическую активность крови, атропин расширяет сосуды брюшной полости, депонируя кровь и снижая давление в малом круге кровообращения.
В образовании кровяного сгустка участвует кальций. Показано введение 10 мл 10 % раствора кальция хлорида внутривенно медленно 4 раза в сутки на весь период кровотечения плюс 2- 3 дня после него. Натрия хлорид также участвует в образовании кровяного сгустка. В домашних условиях его можно использовать в качестве гипертонического раствора для уменьшения объема циркулирующей жидкости и снижения давления в малом круге кровообращения. В 1 стакане теплой воды рекомендуется размешать 1 столовую ложку соли и пить медленно глотками.
Применяют викасол, который вводят внутримышечно по 1- 1,5 мл 1 % раствора 3-4 дня подряд. Действие препарата начинается через 12-18 ч.
Используют ганглиоблокаторы: бензогексоний, пентамин, гигроний. Они резко снижают АД, поэтому для контролируемой гипотонии их вводят медленно внутривенно (в течение 2-3 мин). Критическим следует считать АД 90/50 мм рт. ст., которое может способствовать нарушению почечного кровотока и возникновению анурии.
Видео: Барнаульская больница №5 готовится к "выздоровлению"
Показаны оптимально прямое переливание крови, антигеморрагические и гемостатические средства. Фибриноген (средняя доза 2-4 г) растворяют в течение 10 мин в указанном на этикетке флакона количестве воды и вводят внутривенно струйно.
Специальные методы лечения легочного кровотечения:
Видео: Современные методы диагностики и лечения желудочно-кишечных кровотечений
- Бронхологические: прижатие кровоточащего сосуда тампоном с адреналином, эпсилон-аминокапроновой кислотой, гемостатической фибринной изогенной или коллагеновой губкой. Нередко удается эндобронхиально удалить опухоль или коагулировать ее лазером- используется также обтурация бронха манжеткой или губкой.
- Эмболизация бронхиальных артерий специальными зондами - обтураторами или шариками, вводимыми в бронхиальную артерию.
- Хирургические: резекция пораженного участка легкого при ограниченных процессах и перевязка бронха или артерии при распространенных.
Последний метод предпочтителен для обескровленных больных.
Во всех случаях легочного кровотечения необходимо проводить лечение по поводу основного заболевания, вызвавшего легочное кровотечение (противовоспалительные, антимикробные препараты, витамины).
Во фтизиатрической практике при легочных кровотечениях применяется искусственный пневмоторакс, способствующий перераспределению крови в коллабированном легком. Обычно одномоментно в плевральную полость вводится около 1000 мл воздуха.
B.C.Kopoвкин
