Что такое легочное сердце

Видео: Легочная гипертензия: симптомы и лечение

Легочное сердце - это хронический клинический кардио-пульмональный синдром, развивающийся в результате заболеваний системы органов дыхания или поражения системы легочной артерии, сопровождающихся повышением кровяного давления в малом круге кровообращения с развитием недостаточности малого круга (а затем и большого).

Видео: ТЭЛА. Тромбоэмболия легочной артерии.

Этиологические факторы, способствующие развитию легочного сердца:

изменения легких и плевры в виде диффузного пневмосклероза, хронического бронхита и перибронхита, эмфиземы, пневмокониоза, силикоза, неспецифической пневмонии при коллагенозах, синдрома Хамана-Рича, туберкулеза;
изменения сосудистой системы легких - облитерирующий эндартериит и атеросклероз легочных артерий, эмболия в разветвлений легочной артерии с развитием остролегочного сердца;
изменения в костной структуре грудной клетки - кифосколиоз, деформация в результате ранения и пр.

Пневмосклероз и облитерирующий артериит приводят к редукции сосудистого ложа, повышению сопротивления в сосудах легочного круга и нагрузке на правый желудочек. Вначале преобладают явления респираторной недостаточности, но постепенно к ним присоединяется недостаточность кровообращения.

Клиническая картина легочного сердца

Вначале клиническая картина легочного сердца складывается из одышки, цианоза (вследствие артериальной гипоксемии), эритроцитоза.

Видео: ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Сердечные симптомы в I стадии связаны с развитием гипертрофии правого желудочка в ответ на гипертензию в малом круге кровообращения (отмечается акцент второго тона на легочной артерии, надчревная правожелудочковая пульсация, в части случаев - усиление первого тона трехстворчатого клапана). Конус легочной артерии несколько расширен. На электрокардиограмме срединное расположение сердца или правый тип. Весьма характерно повышение и уширение зубца Р во II и III отведениях.

Во II стадии развивается правожелудочковая недостаточность со всей характерной картиной: набухание вен шеи, одышка и ортопноэ в покое, отеки, асцит, большая застойная печень, застойный цианоз, барабанные пальцы. Иногда наблюдается парадоксальный феномен уменьшения одышки и ортопноэ вследствие утомления дыхательного центра и временной разгрузки правого сердца за счет относительной недостаточности трехстворчатого клапана (отлив крови в предсердие).

Рентгенологически отмечается увеличение правого желудочка. На электрокардиограмме правый тип более выражен, сегмент S-Т отклоняется кверху в I стандартном и книзу в III стандартном отведении, зубец Т либо сглажен, либо двухфазен с отрицательной первой фазой в III стандартном отведении и правых грудных. Скорость кровотока замедлена.

Нарушение циркуляции особенно усиливается под влиянием физического перенапряжения, обострения хронической пневмонии, перифокальных пневмоний, гриппа.