Лечение острой сердечной недостаточности
При левожелудочковой недостаточности лечение тем успешнее, чем раньше начинается и чем более дифференцированно проводится. Крайне важно учитывать АД, при котором возникла острая левожелудочковая недостаточность. При наличии гипертензии, т. е. когда систолическое АД в данное время выше 150 мм рт. ст., а исходным состоянием является нормотония или гипотония, препаратами выбора служат ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин, гигроний, арфонад). Они снижают не только периферическое сопротивление, уменьшая нагрузку на ослабленный левый желудочек, но и гидростатическое давление в малом круге кровообращения.
Снижая артериальное и венозное давление, ганглиоблокаторы депонируют часть крови, уменьшают ее приток в малый круг кровообращения. По сути их действие напоминает эффект, полученный при кровопускании. Поэтому терапевтический эффект ганглиоблокаторов часто обозначают как "бескровное кровопускание". При тех же показаниях иногда может использоваться истинное кровопускание в объеме 200-400 мл.
При острой левожелудочковой недостаточности могут применяться нейролептики (аминазин, дроперидол). Они уменьшают гидростатическое давление в легочных капиллярах, снижают периферическое сопротивление в сосудах большого круга кровообращения, положительно влияя тем самым на важнейшие патогенетические механизмы отека легких. Эти препараты вызывают также седативный эффект.
При отеке легких могут использоваться наркотические анальгетики - фентанил, морфин и др. Для уменьшения альвеолярно-капиллярной проницаемости внутривенно назначаются ан-тигистаминные средства - димедрол, супрастин, пипольфен и др.
В целях уменьшения объема циркулирующей крови и разгрузки малого круга кровообращения используются диуретики быстрого действия - фуросемид (лазикс), этакриновая кислота (урегит).
Видео: Сердечная недостаточность - симптомы и лечение
Важное значение имеет вдыхание кислорода, пропущенного через пеногасители, после предварительного отсасывания из дыхательных путей пенистого содержимого.
В случаях, когда отек легких развивается на фоне гипотонии, рекомендуется парентерально вводить большие дозы глюкокортикоидов, а также осторожно вазопрессоры типа дофамина.
Видео: Сердечная недостаточность симптомы и признаки. Профилактика и лечение сердечной недостаточности
Сердечные гликозиды при отеке легких не назначают, если отек развивается в результате закупорки дыхательных путей инородными предметами, вследствие легочной патологии (массивная пневмония), острой левопредсердной недостаточности. Если отек легких является следствием острой левожелудочковой недостаточности, то вопрос о применении сердечных гликозидов, добутамина, допмина должен решаться индивидуально.
В случаях, когда сердечные гликозиды больным с отеком легких показаны, назначать их следует с осторожностью под контролем клинических данных и электрокардиографии. При этом предпочтительнее вводить строфантин (коргликон) в небольших дозах. Введение строфантина целесообразно сочетать с препаратами калия и магния.
B.B.Гopбaчeв
