Кровохарканье
Видео: Елена Малышева. Причины кашля с кровью
Кровохарканье может быть различной интенсивности - от незначительной примеси крови в мокроте до массивных кровотечений, угрожающих непосредственно жизни больного.
Кровохарканье может наблюдаться при большинстве болезней легких, при болезнях сердца с застоем в малом круге кровообращения, при геморрагических диатезах. Из болезней легких самыми частыми причинами являются туберкулез и бронхоэктазы, из болезней сердца - митральный стеноз. Большие кровотечения возникают чаще всего на почве узуры артериального сосуда в каверне, бронхоэктазе, вследствие расплавления стенки сосуда при абсцессе легкого, гангрене, из-за разъедания стенки при раке. Могут наблюдаться значительные кровотечения из вен и капилляров легких при митральных пороках. Патогенез этих кровотечений сложен.
Клиническая картина и диагноз кровохарканья
При небольших кровохарканьях, не угрожающих жизни больного, может проводиться детальное исследование, позволяющее в значительном большинстве случаев выяснить характер заболевания. При массивных кровотечениях, особенно наступивших впервые, во время кровотечения диагноз основного страдания большей частью может быть поставлен лишь ориентировочно. Не следует в ущерб больному добиваться немедленной точной диагностики. В этих случаях необходимо в первую очередь установить, имеется ли кровотечение из дыхательных путей или из желудочно-кишечного тракта. Надо выяснить картину начала кровотечения- при легочном происхождении оно начинается кашлем и выделением алой крови с примесью пузырьков воздуха, а при желудочном кровотечении - тошнотой и рвотными движениями. В дальнейшем при заглатывании крови может и при легочном кровотечении наступить рвота измененной кровью, что иногда ведет к серьезным ошибкам. Анамнестически при желудочном кровотечении выясняется, что больной предъявлял жалобы на явления со стороны желудка. Увеличение селезенки и расширение вен на брюшной стенке (наличие асцита весьма облегчает диагноз) говорит о кровотечении из расширенных вен пищевода.
Видео: Сгустки крови в мокроте
Лечение кровохарканья
При значительном кровохарканье необходим абсолютный покой, лучше в полусидячем положении. Назначается хлористый кальций (10% раствор по 1 столовой ложке каждые 2 часа). Хлористый кальций вливают повторно внутривенно. Вводят также 10-20 мл лошадиной сыворотки по Безредке (вводят 0,5 мл сыворотки, а через 1-2 часа остальное количество). Делают переливание крови в дозе 50-100 мл, а при необходимости (значительное падение гемоглобина!) и более массивное. Может дать благоприятный эффект подкожное введение 200-400 мл кислорода.
Видео: О самом главном Легочная гипертензия
Если легочное кровотечение не прекращается, накладывают жгуты на нижние конечности (пульс на тыльной артерии стопы должен все время прощупываться!). Можно испробовать горячее обертывание голеней и стоп. При значительном кашле и беспокойстве больного осторожно применяют наркотики. Пищу и питье дают в холодном виде. Польза льда сомнительна. Рекомендуется также викасол, аскорбиновая кислота, рутин.
И.Б.Лиxциep
