Неотложная помощь
Видео: Реанимация. Неотложная помощь. "Школа Доктора Комаровского"
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС.1) больному придать возвышенное положение сидя
2) 10-15мл 2,4% эуфиллин в изотоническом растворе (200мл) натрия хлорида в/в капельно
3) 90-120мг преднизолона в изотоническом растворе натрия хлорида в/в капельно
Указанные препараты вводить каждые 2 часа.
При отсутствии эффекта -
4) внутрь 10мг преднизолона каждые 2 часа
5) 4% 200мл гидрокарбоната натрия в/в капельно.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ.
- 1-го ТИПА
* в/в 3-5мл 1% дибазол
* в/м 1% 2мл лазикс
* в/в струйно 5мг обзидана в 10-15мл изотонического раствора хлорида натрия
* при выраженном эмоциональном возбуждении, тахикардии - в/в медленно или в/м 0,5-1мг рауседила
- 2-го ТИПА
* 0,05-0,15мг клофелина в 5-20% глюкозе в/в медленно или лучше капельно
* прием под язык 10мг коринфара
* 1-3мл 0,25% дроперидола в 20мл 5-20% глюкозы в/в медленно
* при значительном повышении АД 1-2мл 5% пентамина в 100- 150мл 5-20% глюкозы в/в капельно
* при острой коронарной недостаточности 2-4мл 50% анальгина в 20мл изотонического раствора хлорида натрия в/в
ИНФАРКТ МИОКАРДА
* полный покой- под язык 1 табл.нитроглицерина (если АД ниже 80/60 нитроглицерин противопоказан)
* для обезболивания :в/в 1-2 мл 1% морфина или 1-2 мл 2% промедол + 0,5-0,75 мл 0,1% атропин + 1-2 мл 1% димедрол
* в/в медленно 10-15 тыс.ЕД гепарина
* для профилактики аритмий в/в 5-6 мл 2% лидокаин, затем в/в капельно (1-4 мг/мин)- при его неэффективности 10% 10 мл в/в новокаинамид- при брадикардии в/в 0,5-1 мл 0,1% атропин
* при развитии отека легких: больному придать возвышенное положение сидя- в/в 4-10 мл 1% лазикс- 0,5-1 мл 0,05% строфантин. Ингаляции кислорода. При повышенном АД - спазмолитики - но-шпа
* при падении АД: в/в капельно 500 мл реополиглюкин- в/в или п/к 1 мл 1% мезатон- в/в капельно 1-2 мл 0,2% норадреналин в 250-500 мл изотонического раствора хлорида натрия или доплин 200,0 + 200,0 физраствора 8-12 капельв минуту под контрлем АД
* глюкоза 10% 200 мл + инсулин 6 ЕД + хлорид кальция 25 мл - в/в капельно со скоростью 8-12 капель в минуту
КОЛИКА ПЕЧЕНОЧНАЯ
* 0,5-1 мл 0,1% атропин
* 2 мл 2% папаверин
* 1-2 мл 1% промедол.
КОЛИКА ПОЧЕЧНАЯ
* горячая грелка на поясничную область
* 5 мл в/м или в/в медленно баралгин
* п/к 1 мл 0,1% атропин + 1 мл 2% промедол.
КОМА АПОПЛЕКТИЧЕСКАЯ
* освободить дыхательные пути от слизи и слюны, при западении языка - выдвинуть вперед нижнюю челюсть, в случае расстройства дыхания - искусственная вентиляция легких
* для поддержания сердечной деятельности в/в медленно 0,5- 1 мл 0,05% строфантин
* для борьбы с отеком мозга: в/в 15% 200 мл маннитол, 2 мл 1% лазикс, 10мл 2,4% эуфиллин
* для улучшения микроциркуляции: в/в капельно 500-1000 мл реополиглюкин
* коррекция повышенного АД: в/в 1% 4 мл дибазола или 1 мл клофелина
* при развитии коллапса: в/в струйно или капельно изотонический раствор хлорида натрия + 1 мл 0,2% норадреналин, полиглюкин, 1-2 мл п/к,в/м
или в/в кордиамин, 1% 1 мл мезатон в/в в 10-20 мл 20-40% глюкозы.
КОМА ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ
* каждые 1-2 часа инсулин 10-12 ЕД в/в (под контролем сахара крови (каждые 2 часа)
* инфузия изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 4-6 л за10 часов
КОМА ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ
* глюкоза 40% 40 мл в/в (скорость введения 10мл/мин)
* при прояснении сознания стакан сладкого чая с белым хлебом
КОМА ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ
* голод, питье слабых щелочных растворов
* для снятия боли: 1 мл 50% анальгин, 2-3 мл 2% папаверин или 2-4 мл 2% но-шпа в/м, 1 мл 0,1% атропин или 1 мл 0,2% платифиллин п/к
* для предупреждения дегидратации организма: в/в капельно 5% глюкоза с изотоническим раствором хлорида натрия до 2-3 л или 1-2 л раствора Рингера-Локка- в/в 10-20 мл 10% глюконата кальция, 1 мл 1% димедрол в/м
* при неукротимой рвоте: 5-10 мл 10% хлорида натрия в/в
* антиферментные препараты в/в капельно 40-60 тыс.ЕД в изотоническом растворе хлорида натрия: контрикал или гордокс или трасилол
КОМА ПЕЧЕНОЧНАЯ
* 5% 1 л в/в капельно глюкоза
* при метаболическом ацидозе: 4% 200-600 мл в/в капельно гидрокарбоната натрия
* при метаболическом алкалозе: 5% 250 мл глюкозы + 10 ЕД инсулина + 1 г хлорида калия
* для обеззараживания аммиака крови 10-20 мл 1% в/в глютаминовая кислота
* при психомоторном возбуждении: 2,5% 2 мл пипольфена, 0,5% 1 мл в/м или в/в галоперидола
* для борьбы с гипоксией введение кислорода через носовой катетер
* инфузионная терапия до 3 л жидкости с включением глюкокортикостероидов, преднизолон до 200 мг/сут.
Противопоказаны мочегонные, морфин, барбитураты.
КОМА УРЕМИЧЕСКАЯ
* в/в 40% 40 мл глюкозы, 5% 250-500 глюкозы
* в/в 4% 200 мл гидрокарбоната натрия
* обильное промывание желудка 2-4% раствором гидрокарбоната натрия
* сифонная клизма
* при упорной рвоте п/к 0,1% 1 мл атропин
* при гиперкалиемии 10% 50 мл в/в глюконат кальция
КРОВОТЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ
* полный покой, холод на эпигастральную область, глотать кусочки льда
* в/в капельно 5% 100 мл кислота аминокапроновая- 10 мл 10% кальция глюконат в/м или в/в- в/в 10 мл 10% кальция хлорид-1-2 мл 1% викасол
* при массивном кровотечении 50 мл 10% п/к желатин, подогрев до 36-37 град.
* плазмозамещающие растворы в/в капельно 400-1200 мл (полиглюкин, реополиглюкин)
КРОВОТЕЧЕНИЕ МАТОЧНОЕ
* холод на низ живота на 20-30 минут
* в/м 1 мл (5ЕД) окситоцин, в/м 1 мл 0,02% метилэргометрин, 1-2 мл 1% в/м викасол, 10 мл 10% глюконат кальция, 50-100 мл 5% в/в капельно кислота аминокапроновая
НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
* для поддержания сердечной деятельности в/в медленно 0,05% 0,5-0,75 строфантин или 0,06% 1-2 мл коргликон в 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия
* при развитии отека легких в/в 1% 2 мл лазикс, эуфиллин 2,4% 10 мл
* коррекция повышенного АД: 0,1% 1 мл в/м рауседил или 0,01% 1 мл в/в или в/м клофелин, или 1% 2-4 мл дибазол в/м или в/в
* при острой гипотонической реакции: в/в 5% 400 мл глюкозы или 400 мл полиглюкина вместе с 1% 1 мл мезатона или 2 мл кордиамина- в/в 60-120мг преднизолона или 4-12 мг дексаметазона
* для борьбы с отеком мозга: в/в 1% 2 мл лазикс, 10 мл 2,4% эуфиллина, 4-12 мг дексаметазона- внутрь глицерин 1 мл/кг
* при ишемическом инсульте: 2,4% 10 мл эуфиллин, 15% 2 мл компламин-2%-2мл но-шпа или 2%-2 мл папаверин-400-500 мл в/в капельно реополиглюкин- внутрь 0,25 ацетилсалициловая кислота и курантил 1-2 г- трентал 1-2 табл.внутрь или 5мл трентал в 250 мл физраствора в/в капельно
* при геморрагическом инсульте :в/м 1%-2 мл викасол,10%-10мл в/в хлорид кальция, 5%-5 мл в/м аскорбиновая кислота- в/в капельно 5%-100 мл аминокапроновая кислота.
ОТЕК ЛЕГКИХ
* больному придать возвышенное положение
* венозные жгуты на нижних конечностях на срок не более одного часа
* 2,4% - 10 мл эуфиллина в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно
* 1%-1 мл морфина в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида- можно использовать 1-2 мл 1-2% промедол
* нитроглицерин 1% 10-12 мл в 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно- нитроглицерин по 1 таблетке под язык каждые 10-20 минут
* 4-20 мл 1% лазикса в/в
* 0,5-0,75 0,05% строфантин в/в в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия- через 1 час ввести еще 0,25 мл строфантина
* ингаляции кислорода, пропущенного через 40-96% спирт
* если отек на фоне артериальной гипертонии: нанипрус 30 мг в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно (под контролем АД)-можно ввести пентамин 5%-1,0 в 20 мл изотонического раствора в/в медленно.
ШОК АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ
* прекратить введение аллергена, наложение жгута проксимальнее введения аллергена
* уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии
* в место введения аллергена 0,5 мл 0,1% адреналин (в 10 мл физраствора обколоть место введения)
* преднизолон 75-150 мг в/в или в/м
* антигистаминные препараты: 2-4 мл 2,5% пипольфен п/к или 2-4 мл 2% супрастин или 5 мл 1% димедрол
* при асфиксии и удушье: 10-20 мл 2,4% эуфиллин в/в, 0,05% 1-2 мл п/к алупент или 0,5% 2 мл п/к изадрин
* при сердечной недостаточности:- коргликон 0,06%-1 мл в изо тоническом растворе натрия хлорида в/в
* в/в капельно 4% 200 мл натрия гидрокарбонат
* в/в капельно противошоковые жидкости (терапия объемом): полиглюкин 800мл, желатиноль 900 мл, реополиглюкин 400 мл, раствор Рингера 1200 мл.
ШОК ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ
* в/в струйно 150-200 мг преднизолона
* 2-2,5 л в/в капельно "Трисоль"
* 400 мл гемодеза
* 1-1,5 л поляризующей смеси: 5% глюкоза, 12-15 г хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина
* антиферментные препараты 10-20 тыс.ЕД в/в: контрикал, гордекс
* сульфокамфокаин 2 мл 10% в/в
* после выведения из шока - антибиотики.
РВОТА.
* п/к атропин 0,5-1 мл -,1%
* нейролептики: этаперазин, галоперидол.
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС
* освободить полость рта от пищи, съемных зубных протезов и др.
* обеспечить свободное дыхание
* в/в медленно в течение 5-10 минут 4 мл 0,5% седуксен в 20 мл 40% глюкозы, повторить через 10-15 минут
* при отсутствии эффекта в/в 70-80 мл 1% тиопентал-натрия или гексенал
* при сердечной недостаточности в/в медленно 0,05% 0,5-0,75 мл строфантин или 0,06% 1-2 мл коргликон в 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия
* при резком падении АД: в/в 1% 0,3-1 мл мезатон в 40 мл 20-40% глюкозы
* для борьбы с отеком мозга: в/в или в/м 1%-2мл лазикс
* введение трасилола 25-50 тыс.ЕД в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида
* после выведения из статуса:в/в медленно 15 мл 20% пирацетама.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
