Узи при диагностике заболеваний желчного пузыря и протоков
В вопросах диагностики заболеваний билиарной системы важное место занимает соотносительность УЗИ и других методов исследования. УЗИ стало общепризнанным лидером в диагностике указанных заболеваний. Этот важный постулат нуждается в уточнении, т. е. при решении ряда диагностических задач позиция УЗИ несколько уязвима.
- Неточна диагностическая информация о состоянии терминального отдела общего желчного протока, а нередко и о состоянии других крупных желчных протоков.
- Часто неточна информация о блокаде или отключении желчного пузыря.
Известный парадокс заключается в том, что причину отключения или блокады УЗИ выявляет довольно точно, но распознавание непроходимости пузырного протока при этом основано на косвенных, а не на прямых данных. В этом случае рентгеноконтрастные и радионуклидные (холесцинтиграфия) методы оказываются предпочтительными.
Установление факта острой блокады дистальной части пузырного протока является важным элементом диагностики острого холецистита в дополнение к обнаружению изменений толщины и структуры стенки желчного пузыря, что с успехом констатирует УЗИ. Отключение желчного пузыря происходит не столь бурно, как острая блокада, но таит несомненные опасности, в связи с чем и является одним из дополнительных показаний к плановой холецистэктомии. Очень важно также, что больным с отключенным желчным пузырем бесполезно проводить литолитическую терапию и далеко не безопасно - литотрипсию.
Одним из основных показаний к литолитическои терапии является рентгенонегативность камней в желчном пузыре. Эта характеристика также недоступна УЗИ.
Таким образом, при часто возникающем сегодня вопросе о возможности и обоснованности литолитическои терапии два основных показания - проходимость пузырного протока и рентгенонегативность камней - лежат вне возможностей УЗИ.
A.И.Xaзaнoв
