Чрескожная чреспеченочная холангиография
Видео: ЧЧХГ, антеградное стентирование
Для визуализации желчных протоков при раке поджелудочной железы, осложненном механической желтухой, кроме эндоскопической ретроградной холангиографии применяется чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ). В настоящее время метод применяется в основном как этап перед чрескожным чреспеченочным дренированием желчных протоков или непосредственно перед операцией поджелудочной железы для выбора объема хирургического вмешательства, так как пункция желчных протоков в условиях гипертензии без их последующей декомпрессии может привести к серьезным осложнениям.
Видео: 2 05 С А Габриэль Комбинированные Минимально Инвазивные Методы Лечения Холедохолитиаза
Чрескожную чреспеченочную холангиографию перед операцией применили 14 пациентам с механической желтухой для уточнения причины желтухи и определения уровня обструкции желчных протоков. У этих больных отсутствовал или был блокирован желчный пузырь и соответственно холецистостомию, холецистохолангиографию выполнить было невозможно, а ЭРХПГ не удалась по техническим причинам.
В двух случаях чрескожную чреспеченочную холангиографию произвели за сутки до операции. В брюшной полости при лапаротомии, выполненной у этих больных на следующий день после исследования, обнаружили до 1,5 л желчно-геморрагической жидкости.
Еще у одного пациента во время холангиографии развилась клиника бактериально-септического шока. Поэтому в последующем у 11 пациентов чрескожную чреспеченочную холангиографию выполняли после профилактического введения цефалоспоринов и метрогила. У девяти из них исследование завершили декомпрессией желчных протоков.
Через несколько часов после чрескожной чреспеченочной холангиографии в экстренном порядке были оперированы два из этих больных. В подпеченочном пространстве у них было обнаружено 50-70 мл желчи с кровью.
Видео: 05 КС Чрескожное дренирование, ЭРХПГ Torsten Beyna
На холангиограммах при раке поджелудочной железы, осложненном желтухой, обнаруживались изменения, сходные с таковыми на рентгенограммах, полученных при ЭРХПГ. Расширение вне- и внутрипеченочных желчных протоков, деформация терминального отдела общего желчного протока, неровные его контуры отмечались у двух (14%) пациентов, "высокий" обрыв тени терминального отдела общего желчного протока в виде кончика сигары встретился в 12 (86%) случаях.
H.B.Путoв и дp.
