Хронический калькулезный холецистит вне обострения
Около 50% больных хроническим калькулезным холециститом вне обострения периодически испытывают монотонную тупую боль в правом подреберье и эпигастрии. У другой половины с разной частотой развиваются приступы острой боли той же локализации. Тупая боль очень напоминает такую у больных бескаменным холециститом. Встречаются также атипичные формы хронического холецистита.
Пальпация и поколачивание передней брюшной стенки выявляют патологические результаты у 40-50% больных.
У 10-20% обследованных отмечают умеренное увеличение СОЭ, еще реже - умеренное увеличение числа лейкоцитов в периферической крови.
Результаты дуоденального зондирования не дают прямой информации о состоянии желчного пузыря и общего желчного протока. У 60- 80% больных желчекаменной болезнью обнаруживают кристаллы моногидрата холестерина. Двоякопреломляющиеся жидкие кристаллы холестерина соответствуют метиловым эфирам этого вещества. Жидкие кристаллы такого типа, в частности, наблюдаются в желчи больных холестерозом пузыря.
Важное значение обнаружение кристаллов холестерина приобретает в случае микрокалькулеза, при котором нередко УЗИ и рентгеноконтрастные методы не выявляют камней. Между тем именно микрокалькулез ответствен за развитие части случаев острого билиарного панкреатита.
При обнаружении камней желчного пузыря необходимо уточнить состояние общего желчного протока. Определяют его диаметр (норма 0,8 см и менее), наличие или отсутствие в нем камней. Эти данные особенно значимы при обсуждении вопроса о последующем оперативном лечении.
A.И.Xaзaнoв
