Как проводится дуоденальное зондирование
Видео: Дуоденальне зондування
Как проводится дуоденальное зондирование? Обычно пациент заглатывает дуоденальный зонд. После введения через зонд раздражителя (сульфат магния и др.) чаще выделяется светло-желтая порция желчи А. Полагается, что ее выделение обусловлено открытием сфинктера Одди. Порция А состоит в основном из желчи общего желчного протока.
Далее выделяется темно-коричневая желчь - порция В. Ее выделение связывают с открытием сфинктера Люткенса, находящегося на границе желчного пузыря и пузырного протока. Порция В - пузырная желчь.
Далее выделяется желтая желчь - порция С. Ее выделение связывают с открытием сфинктера Мирицци, расположенного на границе общего печеночного и общего желчного протоков.
Видео: Дуоденальное зондирование
Деление различных порций желчи достаточно условно, и диагностические заключения, основанные на своеобразии отдельных порций, весьма рискованны. В частности, отсутствие порции В далеко не всегда свидетельствует об отключении желчного пузыря.
В развитых странах был период, когда дуоденальное исследование практически не выполнялось, исключение составляли лица, приехавшие из тропиков, у которых оправданы поиски паразитов. Сейчас ситуация несколько изменилась. Обилие кристаллов холестерина и билирубината кальция говорит в пользу желчнокаменной болезни. Это стало особенно важным с момента признания патогенного значения сладжа - желчного ила, богатого кристаллами диаметром менее 0,1 мм. Особенно значимы эти находки при неопределенных данных УЗИ и рентгеноконтрастных исследований.
В 90-е годы было установлено, что у 60-80% больных желчнокаменной болезнью удается обнаружить кристаллы моногидрата холестерина. Они представляют собой плоские двоякопреломляющие пластинки.
Двоякопреломляющие жидкие кристаллы холестерина соответствуют метиловым эфирам этого вещества и наблюдаются, в частности, у больных холестерозом желчного пузыря. Метод помогает выявлению микрокалькулеза, при котором УЗИ и рентгеноконстрастные методы нередко оказываются неэффективными.
Между тем микрокалькулез ответствен за многие случаи острого билиарного панкреатита. Наконец, несколько повысилась оценка патогенной роли лямблий.
Основной диагностической слабостью дуоденального зондирования остается неуточненная природа телец, видимых при микроскопическом исследовании, которые прежде относили к лейкоцитам. Поэтому основными объектами исследования становятся химический состав желчи, а также обнаруженные кристаллы. Определение холатохолестеринового коэффициента и ряда других параметров желчи (рН, коэффициент поверхностного натяжения, относительная вязкость, уровень гексоз, гликопротеинов и др.) прямого диагностического значения не имеет.
Видео: Сестринское дело
Нередко изучается липидный комплекс, включающий желчные кислоты, холестерин, билирубин, фосфолипиды. Резкое снижение концентрации липидного комплекса позволяет говорить о билиарной недостаточности.
В последнее время вводится понятие "агрессивная желчь", под которым подразумевают желчь, обладающую высокой протеолитической активностью, восстановленным потенциалом, щелочной реакцией. Различают желчь со стабильными и нестабильными потенциометрическими показателями. Нестабильная желчь агрессивна по отношению к слизистой оболочке желчных и панкреатических протоков, способствует камнеобразованию.
Видео: Дуоденальное зондирование в Клинике проф.Хачатряна. Отзыв пациента.
Одна из главных целей дуоденального зондирования - поиск кристаллов холестерина и билирубината кальция, а также паразитов, в первую очередь лямблий. Результаты дуоденального зондирования не дают прямой информации о состоянии желчного пузыря и крупных желчных протоков.
A.И.Xaзaнoв
