Тактика лечения острого холецистита
Видео: Холецистит. Как не допустить образования камней в желчном пузыре. Жить здорово!
Переходим к тактике лечения холециститов. Лечение больных острым холециститом проводят в хирургических отделениях стационара. Большинство этих больных подвергаются оперативному лечению. Сроки операции определяются с учетом большей безопасности больного и максимального эффекта этого вида лечения.
Видео: Острый холецистит -- воспаление желчного пузыря
Не проводят оперативного вмешательства у больных, не дающих согласия на операцию, и у лиц, имеющих очень серьезные противопоказания к ней. Последняя группа все шире подвергается так называемому пункционному лечению острого холецистита под контролем УЗИ и компьютерной томографии, причем больным выполняют дренирован не желчного пузыря и введение в него антибиотиков.
До перевода больных в хирургическое отделение (т. е. на поликлиническом этапе или до перевода из терапевтического отделения стационара) лечение включает:
- постельный режим;
- применение обезболивающих средств (2-5 мл 50% раствора анальгина внутримышечно, при сильной боли вводят внутримышечно 1-2 мл 2% раствора промедола);
- спазмолитические средства (2-3 мл 2% раствора но-шпы или 2 мл 2% раствора папаверина внутримышечно);
- холинолитические средства (1 мл 0,1% раствора атропина под кожу);
- холод на правое подреберье в виде пузыря с холодной водой или льдом;
- голод;
- при некоторой задержке в переводе в хирургическое отделение - внутривенное введение 500 мл раствора Рингера.
Тактика лечения бескаменного холецистита
По вопросу о показаниях к хирургическому лечению бескаменного холецистита нет единого мнения, но большинство хирургов и терапевтов считают оперативное лечение малоцелесообразным. Однако высказывается и другая точка зрения. При решении этого вопроса придают важное значение состоянию эвакуаторной функции пузыря. Если под влиянием инъекции панкреозимина (холецистокинина) размеры (объем) желчного пузыря сократились на 50% и более, то показаний к операции нет. Если же сокращения пузыря не наступило или оно менее выражено - показания имеются.
Видео: Острый холецистит - обучающий фильм
Большинство хирургов и терапевтов считают оперативное лечение хронического бескаменного холецистита обычного течения малоцелесообразным. Иной подход к пациентам с упорным болевым синдромом (после исключения связи болей с состоянием других органов) и резко увеличенным в объеме желчном пузырем, а также с тяжелым проявлением перихолецистита (деформация пузыря типа "бумеранг" и др.). В своей практике из наблюдавшихся 500 больных хроническим бескаменным холециститом мы рекомендовали оперативное лечение только 7 пациентам, тогда как из 1200 больных хроническим калькулезным холециститом - 400. Мы неоднократно наблюдали больных, которые после холецистэктомии по поводу хронического бескаменного холецистита чувствовали себя намного хуже, чем до операции. Особенно часто это наблюдалось у молодых невротизированных женщин.
A.И.Xaзaнoв
