Позвоночник, как бамбуковая палка при анкилозирующем спондилите
Анкилозирующий спондилит - это хроническое воспалительное заболевание поражает в основном позвоночник, но иногда и суставы конечностей. Вместе с первыми симптомами спондилита появляются и прогрессируют рентгенологические признаки сакроилеита: симметричные эрозии и реактивный остеосклероз с последующим анкилозом. Сначала поражаются нижние грудные и верхние поясничные позвонки: их тела приобретают квадратную форму, возникают краевые эрозии и остеосклероз, а затем образуются симметричные синдесмофиты, соединяющие тела позвонков. Позднее развиваются анкилоз межпозвоночных суставов и оссификация связок. Патологический процесс распространяется на выше- и нижележащие позвонки, что ведет к тяжелому анкилозу позвоночника, который становится похожим на бамбуковую палку.
На рентгенограммах можно увидеть следующие изменения.
- Симметричное расширение суставных щелей крестцово-подвздошных суставов и истончение компактного вещества ушковидных поверхностей подвздошных костей.
- Эрозии и реактивный остеосклероз суставных поверхностей, особенно в нижней трети крестцово-подвздошного сустава.
- Последующее сужение и облитерация суставных щелей. Такие же изменения видны и в лобковом симфизе.
- Разрушение участков фиброзных колец, прикрепляющихся к углам замыкательных пластинок позвонков, из-за которого тела позвонков приобретают квадратные очертания- краевые эрозии и реактивный остеосклероз.
- Остеофиты по углам позвонков, образующие тонкие вертикальные костные мостики - краевые синдесмофиты- они лучше видны в косых проекциях. При разрушении дисков иногда ставят ошибочный диагноз гнойного дисцита.
- Анкилоз межпозвоночных и реберно-позвоночных суставов.
- Поражение верхних шейных позвонков может сопровождаться разрушением поперечной связки атланта с подвывихом срединного атлантоосевого сустава вперед или вбок.
- При поражении тазобедренных и плечевых суставов возникают соответственно равномерное сужение суставных щелей, игольчатый периостит и эрозии. Возможно также поражение пяточной кости в месте прикрепления ахиллова сухожилия.
- Позвоночник становится ригидным, а плотность позвонков снижается. Даже небольшая травма может вызвать угрожающий жизни нестабильный перелом, прежде всего нижних шейных и верхних грудных позвонков.
- Возможны анкилозы суставов конечностей.
Для подтверждения диагноза делают рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях и крестцово-подвздошных суставов в прямой проекции с наклоном рентгеновской трубки к голове больного (проекция Гиббса-Фергюсона).
При КТ крестцово-подвздошных суставов (особенно на фронтальных срезах) эрозии становятся видны раньше, чем на рентгенограммах.
МРТ используют для диагностики сопутствующего поражения спинного мозга: арахноидита, посттравматических изменений и стеноза позвоночного канала.
Д.Hoбeль
