Псевдоподагра: признаки, изменения суставов, диагностика
Видео: Подагра. Питание при подагре.
Кристаллы пирофосфата кальция дигидрата откладываются в гиалиновом (суставном) и волокнистом хряще, сухожилиях, суставной капсуле, синовиальных оболочках и синовиальной жидкости. Такое состояние называется псевдоподагрой.
Рентгенологический признак псевдоподагры - обызвествление гиалинового и волокнистого хряща (хондрокальциноз). Характерно обызвествление менисков коленного сустава, суставного диска лучезапястного сустава, суставного хряща тазобедренного сустава и волокнистого хряща лобкового симфиза. Обследование начинают со снимков коленных суставов, запястий и таза, выполненных в прямой проекции.
Рентгенологическая картина псевдоподагры напоминает деформирующий остеоартроз, но локализация изменений другая. Отличительный признак псевдоподагры - обызвествление хряща как крупных опорных, так и мелких суставов, а также суставных капсул и мягких тканей. Как правило, в начале болезни наблюдается поражение одного или обоих (медиального и латерального) бедренно-большеберцовых сочленений и тяжелое поражение бедренно-надколенникового сочленения (последнее иногда бывает изолированным). На надколенниковой поверхности бедренной кости часто появляется выемка.
Заподозрить псевдоподагру позволяет слабо выраженное обызвествление суставов запястья и кисти и суставного диска лучезапястного сустава.
На ранней стадии выявляют следующие изменения.
- Слабо выраженный хондрокальциноз коленных и лучезапястных суставов или лобкового симфиза.
- Небольшое симметричное сужение суставной щели.
- Мелкие субхондральные кисты.
- Выпот.
- Иногда никаких изменений не обнаруживают.
Поздние изменения следующие.
- Выраженный хондрокальциноз.
- Обызвествление связок, сухожилий, суставной капсулы, синовиальных оболочек и околосуставных мягких тканей.
- Выраженное симметричное сужение суставной щели.
- Непропорционально крупные субхондральные кисты.
- Субхондральный остеосклероз.
- Мелкие остеофиты (их размеры не соответствуют выраженному сужению суставной щели и изменениям субхон-дральной кости).
- Двустороннее поражение суставов, говорящее о системном процессе.
Снимок таза в прямой проекции позволяет выявить начинающееся обызвествление хряща в верхнебоковых отделах головок бедренных костей, в крестцово-подвздошных суставах и в лобковом симфизе.
Типичная картина поражения позвоночника - обызвествление фиброзных колец и студенистых ядер многих дисков. Эти изменения напоминают остеохондроз, однако они более выраженные и распространенные. Характерно обызвествление связочного аппарата.
Сцинтиграфия и МРТ для диагностики псевдоподагры больше не применяются, поскольку обызвествление дисков и связок лучше видно на КТ. Предварительный диагноз, как правило, ставят на основании рентгенологических изменений и подтверждают выявлением кристаллов в синовиальной жидкости.
Д.Hoбeль
