Снижение массы тела, желтуха, кожный зуд при карциноме дуоденального сосочка
Часто первым проявлением карциномы большого дуоденального сосочка в результате сдавления общего желчного протока оказывается подпеченочная (обтурационная) желутха. Обычно развитие желтухи проходит постепенно, без резкого нарушения общего состояния и боли. Нередко при первом контакте больного с врачом заболевание ошибочно расценивается как вирусный гепатит.
Обтурационная желтуха, особенно в начальном периоде, часто бывает неполной. На этой стадии нередко выявляют уробилин в моче и стеркобилин в кале. Видимо, этим же, т. е. неполной обтурацией общего желчного протока, объясняется меньший кожный зуд, чем при холангиокарциномах и карциномах головки поджелудочной железы.
Боль в верхней половине живота на ранних стадиях болезни наблюдается нечасто.
Снижение массы тела у большинства больных начинается за 1-3 мес до желтухи, причем отчетливое похудание мы наблюдали лишь с момента ее появления. При дальнейшем прогрессировании болезни гнойный холангит развивается сравнительно редко. Несколько чаще возникают кровотечения из изъязвивщейся опухоли, а также сдавление двенадцатиперстной кишки.
Картина периферической крови меняется мало. Лишь у части больных выявляются умеренное повышение числа лейкоцитов и увеличение СОЭ. У большинства больных умеренно повышается активность аминотрансфераз и значительно - активность ЩФ и ГГТП.
Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки, особенно при гипотонии, у 2/з больных выявляет картину, подозрительную на опухоль большого дуоденального сосочка: в соответствующей зоне определяется либо дефект наполнения, либо стойкая и грубая деформация одной из стенок. Почти всегда обнаруживают различные формы нарушения продвижения контрастной массы в области расположения сосочка.
Ценную диагностическую информацию дает эндоскопия двенадцатиперстной кишки. У 92-95% обследованных эндоскопическая картина свидетельствует либо о карциноме сосочка, либо об органической патологии этой зоны, характер которой подлежит уточнению. Во время эндоскопии выполняют биопсию участков, подозрительных на опухоль.
Диагностика карциномы большого дуоденального сосочка
При преимущественно интрадуоденальном расположении опухоли диагноз относительно несложен и прямые диагностические вопросы решают качественно выполненная эндоскопия сосочка и биопсия опухоли. Но и в этом случае еще необходимо уточнить зону распространения опухоли. Эти вопросы решает отчасти КТ, но главным образом эндоскопическая сонография и магнитно-резонансная холангиография. Эти же два исследования играют основную роль при интраампулярном расположении опухоли.
В заключение можно напомнить давний постулат - судьбу больного карциномой определяет время обнаружения опухоли. В связи с относительно частым выявлением доброкачественных и нередким возникновением злокачественных опухолей большого дуоденального сосочка возникает твердая необходимость осмотра сосочка при каждой дуоденоскопии.
Лечение карциномы большого дуоденального сосочка
Лечение карциномы большого дуоденального сосочка хирургическое. При возможности выполняют панкреодуоденальную резекцию. Достаточно широко применяют паллиативные операции по наложению билиодигестивных анастомозов, а также билиарных протезов. При возникновении стеноза двенадцатиперстной кишки накладывают гастроэнтеростомоз. В случае необходимости проводят химиотерапию.
A.И.Xaзaнoв
