Железодефицитная анемия: причины, признаки, анализ крови, костного мозга, диагностика
Железодефицитные анемии составляют 80 % всех анемий и обусловлены недостатком железа (сидеропения) в организме.
Видео: Жить Здорово! Рак крови
Причины железодефицитной анемии
Причинами развития железодефицитных анемий являются хронические кровопотери (меноррагии, метроррагии, геморроидальные, носовые кровотечения), заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты со сниженной секреторной функцией, опухоли толстого кишечника и желудка и др.), беременность, инфекция, алиментарная и врожденная недостаточность железа.
Признаки железодефицитных анемий
Клиническая картина железодефицитных анемий характеризуется преимущественно двумя синдромами: сидеропеническим и анемическим.
Признаки сидеропенического синдрома:
- ломкость ногтей, их искривление, поперечная исчерченность, ложкообразная форма;
- волосы секутся и выпадают, кожа сухая и плохо загорает;
- отмечаются затруднения при глотании сухой и твердой пищи, извращение вкуса - потребность есть мел, сырую крупу и мясной фарш, глину, уголь, землю;
- ангулярный стоматит - изъязвления и трещины в углах рта;
- боль и жжение языка, язык блестящий, "полированный";
- извращение обоняния - пристрастие к запаху керосина, ацетона, гуталина, мазута, резины и др.;
- часто - зловонный ринит, дистрофические и атрофические процессы в желудке и тонком кишечнике, запоры.
Анемический синдром проявляется такими признаками, как слабость, быстрая утомляемость, сонливость, головокружение, шум в ушах, одышка и сердцебиение, бледность кожных покровов, иногда приобретающих алебастровый или зеленоватый (хлороз) оттенок, бледность слизистых оболочек, систолический шум различной интенсивности, склонность к гипотензии, пастозность нижних конечностей.
Анализ крови при железодефицитной анемии
В гемограмме - снижение количества гемоглобина и эритроцитов, хотя у части больных количество красных клеток может быть в пределах нормы.
Цветовой показатель 0,5-0,75, отмечаются гипохромия эритроцитов, анизоцитоз за счет микроцитов, пойкилоцитоз (появляются анулоциты, шизоциты).
Количество лейкоцитов, тромбоцитов и лейкоцитарная формула без изменений- количество ретикулоцитов в норме, иногда ретикулоцитоз (до 2-3 %).
Видео: Какие методы обследования использует гематолог?
В эритроцитах повышено содержание протопорфирина (до 1,75-3,0 мкмоль/л при норме 0,1-0,8 мкмоль/л).
Резко снижены уровень сывороточного железа (6 мкмоль/л при норме для женщин - 12,5-26,0 и для мужчин - 10,6- 28,3 мкмоль/л), общая железосвязывающая способность плазмы (в норме 30,6-84,6 мкмоль/л), повышены латентная железосвязывающая способность (в норме 16-54 мкмоль/л), содержание свободного трансферрина. Особенно резко снижается содержание ферритина (до 1,5-9 нг/мл при норме у мужчин 106+21,5, а у женщин - 75,8+42,9 нг/мл).
Клеточный анализ костного мозга при железодефицитной анемии
В миелограмме выявляется расширение эритроидного ростка за счет полихроматофильных и оксифильных нормобластов (гиперрегенераторный костный мозг), при хроническом течении болезни преобладают базофильные и полихроматофильные нормобласты (гипорегенераторный костный мозг)- количество сидеробластов снижено, число сидероцитов снижено, или они отсутствуют.
Диагноз железодефицитной анемии
Диагноз железодефицитной анемии устанавливается на основе клинических данных, типичных сидеропенических трофических расстройств, снижения уровня гемоглобина, сывороточного железа и ферритина, низкого цветового показателя.
проф. E.B.Ивaнoв