В12-дефицитная анемия: причины, симптомы, анализ крови, диагностика
Причиной приобретенного дефицита витамина В12 в организме чаще всего является недостаточное всасывание его из-за нарушения выработки слизистой оболочкой желудка и кишечника гликопротеина, связывающего поступающий с пищей витамин В12.
В12-дефицитная анемия встречается у лиц пожилого возраста вследствие развития атрофических процессов в желудке, после перенесенного энтерита, гепатита, часто через 5-8 лет после тотальной гастрэктомии, при инвазии широким лентецом, терминальном илеите, дивертикулезе тонкого кишечника, раке желудка, синдроме Имерслунда-Гресбека (наследуемое поражение эпителия кишечника, почек, кожи), хроническом алкоголизме.
Симптомы В12-дефицитной анемии
Определяется поражение кроветворной ткани, пищеварительной и нервной систем. Больные отмечают резчайшую, как бы внезапно появившуюся слабость, снижение работоспособности, головокружение. У большинства больных долго сохраняется нормальная масса тела.
Кожа с иктеричным оттенком. Имеются явления глоссита - "полированный" язык, ощущение жжения в нем. Желудочная секреция угнетена, часты диспептические явления. В связи с повышенным гемолизом увеличиваются размеры печени и селезенки. У части больных диагностируется фуникулярный миелоз.
Анализ крови при В12-дефицитной анемии
В гемограмме - признаки гиперхромной (или нормохромной) анемии, резко выраженный анизоцитоз и пойкилоцитоз: мегалоциты (эритроциты более 12 мкм в диаметре), шизоциты, гиперхромия, анизохромия, базофильная пунктация, кольца Кебота и тельца Жоли в мегалоцитах, встречаются мегалобласты, цветовой показатель больше единицы.
Количество ретикулоцитов чаще снижено, а билирубина - повышено.
Лейкопения, иногда тромбоцитопения. Характерны полисегментация нейтрофилов, их анизоцитоз, гигантизм клеток белого и красного ряда.
Диагностика В12-дефицитной анемии
Основное значение в постановке диагноза В12-дефицитной анемии принадлежит исследованию костного мозга. В миелограмме обнаруживается расширение эритроидного ростка за счет мегалобластов (иногда до 80-90 %) различной степени зрелости. Пункцию костного мозга следует делать до назначения витамина В12, так как мегалобласты могут исчезнуть из костного мозга уже после первых его инъекций.
В12-дефицитные анемии у детей
В12-дефицитные анемии, обусловленные наследственным нарушением секреции внутреннего фактора или всасывания витамина В12 (синдром Имерслунда- Гресбека) либо отсутствием белка плазмы, переносящего витамин В12, транскобаламина II, встречаются у детей.
Видео: Железодефицитная анемия: причины и методы лечения
Клинические и гематологические признаки соответствуют таковым при других формах В12-дефицитной анемии. Резко снижено количество витамина В12 в сыворотке.
проф. E.B.Ивaнoв
