Хроническая железодефицитная анемия (шифры д 50.0, д 50.8)

Определение. Заболевание, ведущим признаком которого является снижение числа эритроцитов менее 4,0х1012/л и гемоглобина менее 120 г/л при цветовом показателе ниже 0,8 и уровне сывороточного железа менее 13 мкмоль/л.

Статистика. Одна из самых распространенных болезней человека. Поражено до 25% всего населения, 40% женщин детородного возраста, 33% лиц обоего пола старше 60 лет.

Этиология.

• Хронические кровопотери, превышающие регенераторные возможности организма:

- меноррагии (менструации длительностью 6-7 дней, обильные- либо со сгустками - любой длительности)-

- геморроидальные кровотечения-

- желудочно-кишечные кровотечения при эрозивных и язвенных поражениях.

• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно при пониженной секреторной функции желудка, приводящие к нарушению всасывания пищевого железа.

• Недостаточное питание (голодание, анорексия и др.)

• Гипер- и гипотиреоидные состояния.

• Беременность, лактация, ранний детский возраст.

• Длительный неконтролируемый прием некоторых медикаментов, особенно нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак и др.), анальгина, бисептола.

Клиника, диагностика. У женщин заболевание часто протекает с синдромом хлороза. Жалобы на обморочные состояния, субфебрилитет, боль в языке, извращение вкуса и обоняния- непреодолимое

желание есть мел, известку, глину, землю, побелку со стен, нравятся тяжелые пряные ароматы. Ломкость ногтей и волос. Ногти на вид уплощенные, на ощупь мягкие, слоистые. Волосы сухие, секущиеся, тусклые. У мужчин болезнь протекает всегда без синдрома хлороза. Бледность кожи, иногда с зеленоватым оттенком. Тоны сердца глуховаты, нежный систолический шум на всех точках. Тахикардия, гипотония. Нервная система - признаки астенодепрессивного, астеноневротического, астеноипохондрического синдромов. Лабораторные показатели: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, цветового показателя, сывороточного железа, увеличение СОЭ, ани-зоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов.

Классификация. Уточняются степень тяжести, этиологический фактор, фаза болезни (обострение, ремиссия).

По тяжести анемия:

• легкая (эритроцитов 3,0-3,5х10|2/л, НЬ 100 г/л и выше)-

• средней тяжести (эритроцитов 2,0-3,0х10|2/л, НЬ 80-100 г/л)-

• тяжелая (эритроцитов 1,0-2,0x10`7л, НЬ 55-80 г/л)-

• крайне тяжелая, угрожающая развитием анемической комы (эритроцитов <1,0х1012/л, НЬ <55 г/л).

Критерии обострения: снижение цифр эритроцитов и НЬ у женщин ниже 4,0х10`2/л и 120 г/л, у мужчин ниже 4,5х1012/л и 130 г/л соответственно.

Критерий ремиссии: возвращение цифр эритроцитов и НЬ к нормальным значениям. Любое повышение цифр красной крови, не достигающее нормы, следует считать не ремиссией, а улучшением.

Формулировка диагноза.

• Хроническая железодефицитная анемия вследствие меноррагий, средней тяжести, обострение.

• Хроническая железодефицитная анемия смешанного генеза вследствие меноррагий и гастрогенная, тяжелая, обострение.

• Психологический, социальный статус формулируются по общим принципам.

Дифференциальная диагностика

• Для исключения гемобластоза следует убедиться в отсутствии геморрагического и язвенно-некротического синдромов, лабораторно - в отсутствии в лейкограмме больного изменений, характерных для лейкозов.

• Для исключения онкологической патологии проводится скрининг первого уровня: крупнокадровая флюорография (ККФ), рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта или фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), для женщин обязателен осмотр гинеколога.Если при сборе анамнеза не выявлен источник, нет указаний на заболевания желудочно-кишечного тракта, больной пожилого возраста, то дополнительно для исключения злокачественного новообразования проводится рентгенография органов грудной клетки, ирригоскопия, ректороманоскопия, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.

• Витамин В12- и фолиеводефицитная анемия гиперхромная, количество ретикулопитов снижено,сывороточное железо в норме, часто встречается увеличение печени, в стернальном пунктате мегалобластное кроветворение.

• При гемолитической анемии: иктеричность кожных покровов, увеличение селезенки и печени,лабораторно - анемия нормохромная, резкое повышение количества ретикулоцитов, сывороточное железо в норме или повышено, гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина, в моче гемосидерин,в пунктате костного мозга выраженная гиперплазия эритроидного ростка.

• При гипопластической анемии геморрагический и (или) гнойно-некротический синдром, резкое снижение всех показателей крови (эритроцитов,лейкоцитов, тромбоцитов), в пунктате угнетение всех ростков кроветворения.

• Сидероахрестические анемии по клинике и данным общего анализа крови ничем не отличаются от железодефицитных, но содержание железа в сыворотке крови таких больных высокое (50-90 мкмоль/л). Лечение препаратами железа приводит к гемосидерозу органов, не купируя симптомов болезни.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!