Анемии
167. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%). Общий анализ крови: эритроциты – 4,5х1012/л, тромбоциты – 180х109/л, гемоглобин – 130 г/л, ЦП – 0,87, показатель гематокрита – 0,44 л/л, ретикулоциты – 1%, лейкоциты – 6,0х109/л, содержание сывороточного железа: 25,8 мкмоль/л, СОЭ – 3 мм/ч, М-8. Анизоцитоз (+), пойкилоцитоз (+), анизохромия (+).Вопросы:
1. Дайте обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
2. Объясните патогенез гематологических проявлений.
3. Укажите стадию анемии.
4. Наиболее частые причины кровопотери.
168. Пострадавший доставлен в больницу через 40 минут после огнестрельного ранения в живот. При поступлении: сознание спутано, кожные покровы бледные, дыхание учащенное поверхностное, пульс частый слабый. Артериальное давление – 65/35 мм. рт. ст.
Анализ крови: гемоглобин – 148 г/л, эритроциты – 4,2х109/л, цветовой показатель – 1,01. В связи с признаками внутреннего кровотечения и гемоперитонеума пострадавшему проведена перевязка поврежденной ветви артерии брыжейки.
В анализе крови, сделанном на четвертый день пребывания пострадавшего в клинике: гемоглобин – 68 г/л, эритроциты – 2,8х1012/л, ретикулоциты – 10%, артериальное давление – 115/70 мм.рт.ст.
Вопросы:
1. Оцените изменения и сделайте заключения по результатам анализов крови на первый и четвертый день после ранения пациента. В чем разница между ними? Какова причина этого?
2. Сохраняется ли патологическое состояние, имевшееся у пострадавшего при поступлении в клинику на четвертые сутки пребывания в ней?
3. Каковы принципы и методы лечения пострадавшего на четвертые сутки?
4. Адаптивные механизмы компенсации кровопотери.
169. Ребенок В., 2 лет, родился недоношенным от 5 беременности (матери 25 лет), с 2-х недельного возраста находился на искусственном вскармливании, часто болел простудными заболеваниями. У ребенка отмечается пониженный аппетит, сухость кожи. Ломкость ногтей, выпадение волос, ангулярный стоматит, склонность к употреблению штукатурки, угля, мела.
Анализ крови: гемоглобин – 60 г/л, эритроциты – 3,0х1012/л, ретикулоциты – 2,5% тромбоциты – 180х109/л, лейкоцитарная формула: миелоциты – 0, метамиелоциты – 0, П – 3, С – 49, Э – 2, Б – 0, Л – 39, М – 7, СОЭ – 18 мм/ч, выраженный анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз умеренный- эритроциты с базофильной зернистостью.
Железо сыворотки – 5,1 мкмоль/л, непрямой билирубин – 12 мкмоль/л.
Вопросы:
1. Определите цветовой показатель.
2. Укажите, для какого вида анемии характерна данная картина крови. Каковы возможные причины?
3. Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания.
4. Объясните метоболизм железа в организме.
170. Больной Е., 32 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса. Понижение аппетита, боли в эпигастрии, усиливающиеся натощак. Больной в течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка с частыми обострениями. Неоднократно отмечался черный, дегтеобразный стул.
Анализ крови: Нв – 70 г/л, эритроциты – 3,5х1012/л, ретикулоциты – 1,4% тромбоциты – 380х109л, лейкоциты – 5,2х109л- миелоциты–0, метамиелоциты – 0, П – 2, С – 64, Э – 2, Б – 0, Л – 27, М – 5, СОЭ – 16 мм/ч, выраженный анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз умеренный- эритроциты с базофильной зернистостью, мегалобласты отсутствуют, тельца Жолли и кольца Кебота отсутствуют, единичная в поле зрения полихроматофилия.
Железо сыворотки – 5,2 мкмоль/л, непрямой билирубин – 10 мкмоль/л, насыщение трансферрина железом 8%.
Вопросы:
1. Укажите, для какой формы анемии характерна данная гемограмма. Каковы возможные причины?
2. Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания.
3. Дайте классификацию анемий.
4. Укажите возможные механизмы регуляции гемопоэза.
171. Беременная женщина 26 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на появившуюся после 6 месяцев беременности сильную мышечную слабость, быструю утомляемость, нарушения глотания, частое поперхивание и жжение подсохшего языка во время еды. При осмотре выраженная бледность кожи и слизистых, признаки стоматита и гипертрофии сосочков языка, ногтевые пластинки ложкообразно вогнуты (койлонихия).
Анализ крови: гемоглобин 60 г/л, эритроциты 3,6х1012/л, ретикулоциты 1,5% пойкилоцитоз, лейкоциты 3,6х109/л, тромбоциты 200х109/л, повышенная железосвязывающая способность сыворотки крови, гипоферритинемия, повышение уровня свободных протопорфиринов.
Вопросы:
1. Какая форма патологии развилась у женщины?
2. Что могло вызвать развитие этой патологии в данном случае? Какие еще факторы могут вызвать ее?
3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов этой патологии?
4. Каковы принципы лечения этой патологии?
172.
Гемограмма
Видео: О самом главном: Анемия, ком в горле, сосудистые звездочки на лице
.
173. Больная Б., 24 лет, поступила в отделение с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, одышку в покое, появление кровоподтеков на теле, кровоточивость десен, боли при глотании. При осмотре отмечались бледность кожных покровов, множественные геморрагии, признаки язвенно-некротической ангины. Печень, селезенка и лимфатические узлы в паховой и подмышечной областях не увеличены.
Анализ крови: Hb- 50г/л, эритроциты – 1,5х1012/л, ретикулоциты 0%, тромбоциты-28х109/л, лейкоциты-1,5х109/л, лейкоцитарная формула: миелоциты-0, метамиелоциты-0, п/я-1- с/я-18, э-0, лф-79, м-2, пл.кл.-0.
СОЭ-40мм/ч. В мазке крови: выраженный анизоцитоз и пойкилоцитоз- выраженная токсогенная зернистость эритроцитов. Железо сыворотки –
41,8 мкмоль/л, билирубин-19 мкмоль/л.
При исследовании костного мозга выявлено уменьшение ядросодержащих клеток.
Вопросы:
1. Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма.
2. Классифицируйте данную патологию и приведите примеры по:
- цветовому показателю
- среднему диаметру эритроцитов
- типу кроветворения
- функциональному состоянию костного мозга
- патогенезу.
174. Больная Р., 53 лет, поступила в клинику с жалобами на прогрессирующую слабость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, головокружение, снижение аппетита, боли и жжение в языке. При осмотре обращали на себя внимание выраженная бледность кожных покровов, иктеричность склер. Четыре года назад больная перенесла резекцию тощей кишки. Анализ крови: Нв – 48 г/л, эритроциты – 1,2х1012/л, ретикулоциты – 0,1% тромбоциты – 96х109/л, лейкоциты – 3,9х109/л, метамиелоциты – 0, П – 1, С – 44, Э – 2, Б – 0, Л – 49, М – 4, СОЭ – 27 мм/ч, В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия, мегалоциты, единичные мегалобласты и полисегментированные нейтрофилы.
Железо сыворотки – 46 мкмоль/л, непрямой билирубин – 35 мкмоль/л. Осмотическая резистентность эритроцитов: мин. – 0,58%, макс. – 0,34% хлорида натрия.
Вопросы:
1. Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма? Что характерно при этом для миелограммы?
2. Напишите развернутое обоснование вашего заключения.
3. Укажите какие системы страдают при данной патологии.
175.
Гемограмма
.
176. Больная Д., 30 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на слабость, повышение температуры с ознобом, боли в области сердца, сердцебиение, боли в пояснице, одышку в покое. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов с желтушным оттенком. При пальпации увеличение и болезненность селезенки.
Анализ крови: Нв – 42 г/л, эритроциты – 1,4х1012/л, ретикулоциты – 2,8% тромбоциты – 190х109/л, лейкоциты – 16х109/л, миелоциты – 0, метамиелоциты – 3%, П – 10, С – 60, Э – 4, Б – 0, Л – 19, М – 4, СОЭ – 42 мм/ч, умеренный анизоцитоз, выраженный пойкилоцитоз- токсогенная зернистость и гиперсегментация ядер нейтрофилов отсутствуют- полихроматофилия эритроцитов выраженная- единичные оксофильные нормоциты, реакция Кумбса положительная. Железо сыворотки – 43 мкмоль/л, билирубин – 80 мкмоль/л. Осмотическая резистентность эритроцитов: мин-0,60%, макс-0,34% раствора натрия хлорида.
Вопросы:
1. Укажите, для какой формы анемии характерна данная гемограмма.
2. Укажите возможные причины.
3. Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания.
4. Дайте классификацию данной формы анемии и приведите примеры.
177.
178. Ребенок Б., 12 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье. Из анамнеза: родители фенотипически здоровы. У отца при анализе крови в мазке – микроцитоз эритроцитов.
Объективно: у больного башенный квадратный череп, микроофтальмия. Мизинцы укорочены. При осмотре ротовой полости – высокое небо, неправильное расположение зубов. При абдоминальном УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, спленомегалия.
Общий анализ крови: эритроциты – 3,5х1012/л, тромбоциты – 190х109/л, гемоглобин – 100 г/л, ЦП – 0,86, показатель гематокрита – 0, 25 л/л, ретикулоциты = 5%, лейкоциты – 7,0х109/л, содержание сывороточного железа – 13,5 мкмоль/л, СОЭ – 17 мм/ч, лейкоцитарная формула – Б-0, Э-2, нейтрофилы: Миэ-0, Ю-0, П-5, С-65, Л-24, М-4. Анизоцитоз (+++), микроцитоз, пойкилоцитоз (+++), сфероцитоз, анизохромия (++). Осмотическая резистентность эритроцитов снижена.
Вопросы:
1. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
2. Напишите классификацию данной патологии.
3. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.
179.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
