Изменение цветового показателя крови, гипохромная и гиперхромная анемия
Достоверность величины цветового показателя крови обусловлена точностью установления количества гемоглобина и эритроцитов - доминирующих критериев анемического синдрома. Здесь необходимо учитывать не только количественные, но и качественные морфологические изменения красной крови.
Гипохромная анемия
Так, гипохромная анемия вследствие дефицита железа всегда сопровождается характерными морфологическими изменениями эритроцитов, хорошо видными при просмотре окрашенных мазков крови: микроцитоз, гипохромия или полная обесцвеченность клеток красной крови (анулоциты), появление шизоцитов, единичных нормобластов, полихроматофилия, малое изменение клеток белой крови.
Гиперхромная анемия
С гиперхромной анемией чаще всего из-за дефицита витамина В12 или фолиевой кислоты (мегалобластные анемии) коррелируют макроцитоз, мегалоцитоз, наличие в мазке крови выраженной полихромазии, мегалобластов, шизоцитов, телец Жоли и колец Кебота, гигантизм и гиперсегментация нейтрофилов. В таких случаях количество эритроцитов следует определять только в камере Горяева, поскольку подсчет их на фотоколориметре или даже в целоскопе дает неконтролируемую ошибку до 40- 50%.
Уровень гемоглобина при этом нужно устанавливать циан-метгемоглобиновым методом, однако следует помнить, что снижение количества гемоглобина до 70-80 г/л и ниже требует взятия на анализ двойного количества крови. Результат исследования делится на 2. Благодаря такому приему получаемый результат на 30-40 % точнее, чем при обычном определении. Кроме того, следует учитывать возможную гемоглобинемию (при внутрисосудистом гемолизе) и/или гипербилирубинемию, которые значительно искажают истинное количество гемоглобина эритроцитов. Здесь бывает целесообразным прямое определение показателя плотной части гематокрита и расчет по его величине количества гемоглобина и эритроцитов:
- Гемоглобин (г/л) = Гематокрит (л/л) /0,003
- Эритроциты (х1000000000000/л) х 10,7 или гематокрит (л/л) или гематокрит (л/л) х 10 + 0,2.
Показатели содержания эритроцитов и гемоглобина при прямом определении и рассчитанные по гематокриту должны совпадать или различаться для гемоглобина не более чем на 5 г/л, а для эритроцитов - не более чем на (0,1-0,2) х 1000000000000/л.
Содержание сывороточного железа и других показателей обмена железа, картина костного мозга и объективные данные позволяют доказать железодефицитный характер анемии и гипохромии.
проф. E.B.Ивaнoв
