Дифференциальная диагностика в12-дефицитной анемии с другими анемиями
Видео: Железодефицитная анемия. Симтомы, Признаки и Методы Лечения
Дифференциальная диагностика витамин-В12-дефицитной анемии проводится с анемиями, сопровождающимися одновременным снижением количества лейкоцитов и тромбоцитов и гемолитическим синдромом (нарушение обмена билирубина, увеличение размеров печени и селезенки), а именно в большинстве случаев с болезнью Маркиафавы-Микели и аутоиммунной панцитопенией.
Видео: Анемия у пациентов с солидными опухолями Дифференциальный диагноз (А.Б. Федоров)
При болезни Маркиафавы-Микели имеет место внутрисосудистый гемолиз (гемоглобинемия, появление черной мочи, наличие гемосидерина в моче), а для мегалобластных анемий характерен внутрикостномозговой гемолиз мегалобластов различной генерации. При прогрессировании болезни Маркиафавы- Микели снижается уровень сывороточного железа, и анемия становится гипохромной железодефицитной, а размеры селезенки остаются долгое время в пределах нормы.
При дефиците витамина В12 гипохромной анемии не бывает, а размеры селезенки часто значительно увеличены.
При аутоиммунной панцитопении тромбоцитопения чаще сопровождается геморрагическим диатезом, повышено содержание ретикулоцитов, в костном мозге выявляется расширение красного кроветворения за счет эритронормобластов. При вита-мин-В12-дефицитной анемии лейкопения сопровождается гигантизмом и гиперсегментацией нейтрофилов, геморрагический синдром встречается редко, несмотря на тромбоцитопению, количество ретикулоцитов резко снижено, в костном мозге - мегалобластное кроветворение.
Мегалобластное кроветворение может быть у больных с острым эритромиелозом, однако при этом не наблюдается такого резкого анизо- и пойкилоцитоза эритроцитов, а мегалобласты и анемия остаются даже после длительного назначения витамина В12. В костном мозге нарастает бластная метаплазия, усугубляются анемия, нейтропения, состояние больного тяжелое и прогрессивно ухудшается. Больные с дефицитом витамина В12 долгое время сохраняют нормальную массу тела и на протяжении большого отрезка времени достаточно компенсированы.
Для исключения рака желудка как этиологического фактора витамин-В12-дефицитной анемии необходимы рентгенологическое исследование и фиброгастродуоденоскопия органа.
Анемия вследствие дефицита витамина В12 наиболее вероятна при инвазии широким лентецом (обнаружение в кале обрывков стробила, яиц паразита), у больных с гастрэктомией и у лиц, которым выполнен анастомоз с оставлением слепой петли.
Видео: Анемия и железодефицитная анемия - причины, симптомы и лечение
проф. E.B.Ивaнoв
